Introduction : L’insuffisance tricuspide (IT) fonctionnelle moyenne à sévère est un facteur de risque indépendant de morbi-mortalité. L’IT fonctionelle peut être classée en 2 catégories : « IT atriale » et « IT ventriculaire ». L’avènement des procédures percutanées nécessite de sélectionner au mieux les patients potentiellement éligibles à une intervention. Le but de notre étude est de définir les critères échocardiographiques associés à un mauvais pronostic chez les patients présentant une IT sévère, en utilisant une analyse en cluster sur une cohorte monocentrique rétrospective qui sera appliquée à une cohorte de validation externe prospective multicentrique. Méthodes et résultats : Deux cent quarante et un patients présentant une IT moyenne à sévère ont été inclus : 92 patients dans la cohorte monocentrique rétrospective (âge médian 77,9 ans ±13 ans, 48.9% de femmes, 68.5% de fibrillation atriale) et 149 patients dans la cohorte multicentrique prospective de validation. Une analyse de regroupement hiérarchique a été effectuée. Quatre paramètres expliquaient la catégorisation en clusters (diamètre télédiastolique médian du ventricule droit (VD), Strain de la paroi libre du VD, volume de l’oreillette droite (OD) indexé, Strain de l’OD, p=0,0039). Trois clusters ont été identifiés : Le Cluster 1 où les fonctions ventriculaire droite, ventriculaire gauche et atriale droite sont meilleures (à rapprocher du groupe « IT atriale ») comparé au Cluster 2 (à rapprocher du groupe « IT ventriculaires »). Le Cluster 3 inclus des patients avec des cavités cardiaques sévèrement dilatées et des fonctions VD et OD altérées. En appliquant ces 3 clusters à la cohorte de validation, le critère de jugement principal (hospitalisation pour insuffisance cardiaque et/ou mortalité toute cause) était significativement moins élevé dans le cluster 1 : 30,8% contre 48% dans le cluster 2 et 58,8% dans le cluster 3 (p < 0,05). Conclusion : Trois phénotypes d’IT fonctionnelle ont été détectés. L’évaluation de la fonction VD et OD est indispensable dans l’évaluation de l’IT sévère. L’IT atriale semble avoir un meilleur pronostic que l’IT ventriculaire.