La prolifération des modèles génératifs a transformé la manipulation d'images en menace de masse pour l'information. Cette thèse traite la détection et l'explication d'altérations sémantiques par des approches passives et actives, en plaçant la sémantique au cœur de la chaîne. BLIP2IDC adapte BLIP2 au légendage de différences : en encodant les paires au niveau pixel plutôt que par fusion, il dépasse l'état de l'art sur données réelles à faible coût de calcul, complété par une augmentation synthétique par édition pour pallier le manque de données. Lorsque l'image originale est indisponible, nous recourons au tatouage sémantique. SWIFT compresse une légende via LLMZip et la transmet par modulation TCCSK sur 72 bits au plus, avec une métrique de confiance sur l'authenticité. LatentSeal lève ce verrou de capacité en encodant la phrase dans un vecteur latent unitaire de dimension 256, embarqué via un réseau dérivé de VideoSeal et sécurisé par rotation aléatoire. Enfin, la détection d'effaçage de tatouage montre que les attaques modernes laissent des traces statistiques distinctives, avec un TPR moyen de 0,92 à un FPR de 0,001.

L'informatique moderne repose de plus en plus sur des architectures hétérogènes, incluant des CPU, des GPU et du matériel reconfigurable tel que les FPGA. Bien que la HLS permette de générer du matériel à partir de logiciels, les chaînes d'outils existantes s'appuient souvent sur des frontaux rigides, ce qui limite leur flexibilité et leur expressivité. Combler le fossé entre les environnements de programmation de haut niveau et la compilation matériel demeure un défi majeur. Cette thèse étudie l'intégration de langages de programmation scientifiques de haut niveau avec la HLS, en s'appuyant sur Julia tout au long de sa chaîne de compilation et en exploitant son architecture modulaire. En particulier, elle explore la génération de matériel via des représentations LLVM et MLIR, permettant une interaction flexible avec les frameworks HLS modernes. Le travail examine également des applications en aval à travers la simulation et l'injection de fautes, afin de soutenir l'évaluation des mécanismes de tolérance aux fautes à l'aide de représentations riches issues de la compilation. Dans l'ensemble, cette thèse montre comment des infrastructures de compilation flexibles et des représentations intermédiaires modernes peuvent réduire l'écart entre la programmation de haut niveau et la conception matérielle, tout en mettant en évidence l'intérêt des approches gérées par les compilateurs.

Cette étude s’intéresse à l’exploitation du crabe réalisée par les populations humaines durant la Préhistoire, sur la façade d’Europe atlantique. L’utilisation de méthodes inadaptées et l’absence de réelles problématiques vis-à-vis des restes archéocarcinologiques par le passé, ont abouti à un désintérêt apparent des scientifiques pour le crabe dans le registre archéologique jusqu’au début des années 2000. Ce travail est centré sur l’étude et l’analyse des fragments de crabe issus du site mésolithique de Port-Neuf, localisé sur l’île d’Hoedic. Avec l’utilisation de diverses méthodes d’identification, de quantification, le développement d’un nouvel outil dédié, ainsi que la prise d’un grand nombre de mesures morphométriques, une importante quantité de données a été obtenue. Les résultats des analyses de ces dernières montrent un choix délibéré de certaines espèces de crabe, ainsi que le ciblage de zones spécifiques sur l’estran par les populations mésolithiques d’Hoedic. L’utilisation du site de Port-Neuf comme référence, et la comparaison des données archéocarcinologiques avec celles des autres sites préhistoriques à l’échelle de l’Europe atlantique, ont permis de mettre en lumière deux éléments. Le premier, est que l’étude des fragments de crabe permet d’obtenir un grand nombre d’informations relatives à la fois à son exploitation, mais aussi au rapport qu’entretenaient les populations humaines préhistoriques avec la mer et ses ressources. Le second point mis en avant est le manque de précision des données relatives au crabe (espèces, nombre d’individus) pour une majorité de sites archéologiques en Europe atlantique, qui limite encore aujourd’hui notre vision du passé.

Introduction : Dans un contexte de vieillissement de la population et de tensions d’accès aux soins primaires, le déploiement des IPA vise à renforcer le suivi des pathologies chroniques. Si la qualité des soins délivrés par ces professionnels est documentée à l’international, les données concernant la perception et l’acceptation de ce mode de suivi par les patients en France restent limitées. L’objectif de cette étude était d’explorer le ressenti et la perception des patients concernant le suivi de leurs pathologies chroniques par un IPA en soins primaires. Matériel et méthode : Étude qualitative par analyse thématique inductive auprès de patients majeurs ayant eu une consultation avec un infirmier en pratique avancée dans le cadre du suivi de leurs pathologies chroniques. 12 entretiens semi-dirigés individuels ont été réalisés entre avril et septembre 2025. Les entretiens ont été arrêtés lorsque la suffisance des données a été atteinte. Résultats : Douze patients (8 hommes, 4 femmes), tous retraités, ont participé à l’étude. Il est mis en évidence une méconnaissance initiale du rôle de l’IPA, associée à des réticences liées au changement d’interlocuteur et à l’attente d’une consultation médicale classique. L’expérience de la consultation apparaît déterminante dans l’évolution des perceptions. L’acceptation du suivi est conditionnée par la perception d’une pathologie stable et le maintien du médecin traitant comme référent dans le suivi. L’IPA est perçu comme un professionnel complémentaire et non comme un substitut. Conclusion : Le suivi des pathologies chroniques par un IPA en soins primaires semble bien perçu et accepté par les patients. L’IPA apparaît comme un bon acteur afin d’améliorer l’accès aux soins et la continuité du suivi. Une meilleure information des patients sur le rôle et les modalités d’exercice des IPA pourraient renforcer l’adhésion au dispositif.

Contexte et objectifs : Les antécédents de violences, notamment sexuelles et conjugales, sont malheureusement fréquents en population générale et leur impact conséquent sur la santé des femmes et tout particulièrement sur la sphère gynécologique n’est plus à démontrer. Cependant leurs retentissements sur certaines populations spécifiques comme les femmes suivies dans des services d’aide médicale à la procréation (AMP) restent encore largement méconnus. Ainsi, nous proposons avec cette étude, de nous intéresser au lien entre vécu de violences et infertilité en comparant la prévalence des antécédents de violences sexuelles et/ou conjugales chez des femmes en parcours d’AMP versus chez des femmes sans problématique d’infertilité. Matériel et Méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle cas-témoin multicentrique menée entre juin 2024 et août 2025. Des auto-questionnaires ont été distribués au CHU de Rennes et par des professionnelles de santé libérales d’Ille-et-Vilaine et des Côtes-d’Armor, à des femmes suivies en parcours d’AMP (groupe AMP) et à des femmes fertiles au cours de leur suivi gynécologique (groupe Gyn). Résultats : Nous avons inclus 108 femmes dans le groupe cas et 111 pour les témoins. La prévalence des violences au cours de la vie était significativement moins élevée chez les femmes du groupe AMP comparée à celles du groupe Gyn (45 % vs 68 %, OR 0.41, p < 0,01) mais elle restait plus importante que celle rapportée par des enquêtes nationales en France. Certains sous-types de violences comme le viol ou la répétition d’évènements étaient plus fréquents chez les femmes du groupe AMP sans que cela soit significatif. Seule 1 femmes sur 10 dans chaque groupe avait révélé ce vécu de violences à un×e soignant×e alors qu’elles étaient en grande majorité favorables à un dépistage systématique par les professionnel×les de santé. Et le taux d’infertilité inexpliquée était plus important chez les femmes du groupe AMP ayant vécu des violences. Conclusion : Si les résultats de cette étude ne montrent pas une prévalence des violences sexuelles et/ou conjugales plus élevée chez les femmes suivies en AMP, ils alertent sur une situation loin d’être anodine et susceptible d’impacter le parcours d’infertilité. C’est donc un argument majeur pour inciter à l’effectivité du dépistage des violences dans les services d’AMP et pour lequel les professionnel×les de santé ont un rôle important à jouer.

Introduction : Une personne sur deux âgée de plus de 80 ans chute chaque année. Problème majeur de santé publique, la prévention des chutes passe notamment par la mise en place de programme d’éducation thérapeutique du patient. Peu d’étude explore le retour des participants à distance de ces interventions. Ce travail propose d’analyser les changements perçus par les personnes âgées, à l’issue d’un programme d’éducation thérapeutique du patient (ETP) et d’explorer leur expérience. Méthode ; Une étude qualitative par entretien semi dirigé a été réalisée auprès de seize participants, ayant chuté ou à risque de chute, participants à l’ETP chute dans le canton d’Antrain. Résultats : Les personnes âgées ont évoqué le contenu des séances en insistant davantage sur les ateliers pratiques, et notamment le savoir du faire, par rapport aux ateliers théoriques. La majorité des participants a insisté sur le lien unique avec l’encadrant, le partage avec ses pairs et la prise de conscience au sein du groupe. A travers l’expérience des jeux et de leur vécu, certains ont pris conscience de leurs capacités et de leurs limites. Pour certains, la première étape a été une remise en question sur eux-mêmes. En revanche, pour d’autres, accepter la situation de risque de chute est plus difficile, et ils préfèrent banaliser la situation ou ne pas se sentir concernés. La majorité d’entre eux souligne l’importance du maintien d’une activité physique quotidienne, à distance du programme. Pour encourager le maintien de l’APA par les personnes âgées à distance de l’intervention, des lacteurs facilitants et les freins sont à prendre en compte. Par ailleurs, suite à l’identification des situations à risque au domicile, certaines personnes âgées ont modifié leur environnement. La mise en place de changements par les participants dépend en grande partie de leur adhésion au programme. Conclusion : Cette étude qualitative identifie les différentes stratégies d’adaptation à l’issue de l’ETP chute. Les différents changements et leur maintien varient avec le temps. Au vu de nos résultats et pour permettre de relancer des comportements vertueux, il serait intéressant de prévoir une évaluation à distance du parcours.

Les besoins dans le milieu de l’aide humanitaire ne font qu’augmenter depuis des années, en conséquence de nombreux généralistes s’engagent dans des missions humanitaires à l’étranger. Leur préparation au départ et leur retour d’expérience sont très variés et une part non négligeable de ces professionnels rapportent a posteriori d'importantes lacunes en ce qui concerne leurs connaissances et leurs compétences pour mener à bien leur mission. Or, les formations complémentaires « pré-départ », universitaires ou proposées par les organisations non gouvernementales (ONG), sont souvent facultatives et ne sont pas systématiquement suivies par les médecins généralistes. Ainsi, de nombreuses interrogations persistent sur (i) les freins à l'inscription à ces formations complémentaires (ii), la satisfaction après participation à ces formations, et enfin (iii) comment l'enjeu de se former en amont d’une première mission est appréhendé. Dans ce contexte, nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-directifs, au cours de laquelle nous avons interrogé 16 médecins généralistes ayant participé à des missions humanitaires de type “développement”. Une analyse thématique inductive enrichie de quelques techniques de théorisation ancrée a été réalisée pour développer une théorie émergente. La taille de l’échantillon n’a pas été fixée a priori, mais a été définie après saturation des données. En dépit d’une très bonne satisfaction générale vis-à-vis des formations universitaires (type diplômes universitaires de médecine tropicale et humanitaire) et des formations proposées par les ONG et autres organismes, de nombreux médecins ont fait le choix conscient de ne pas suivre ces enseignements. Les principaux freins au suivi de ses formations sont l’envie ardente de partir en mission, avec une préférence pour l’apprentissage par compagnonnage sur le terrain. Par ailleurs, le manque de temps, et l’accès facile à de la documentation (ouvrages pédagogiques, ainsi que les protocoles et recommandations de Médecins Sans Frontières) sont également des freins rapportés par de nombreux médecins. Enfin, la perception de l’enjeu et de l’importance de se former avant un premier départ en mission humanitaire apparait étroitement liée à plusieurs facteurs : le type et la durée de la mission, le poste et le niveau d’autonomie attendus, l’expérience préalable du professionnel, ainsi que sa représentation personnelle du monde humanitaire et de son propre rôle sur le terrain.

Introduction. Les endoprothèses fenêtrées et branchées (F/BEVAR) dans le traitement des anévrysmes complexes de l’aorte abdominale (CAAA) et thoraco-abdominale (ATAA) connaissent un essor croissant en raison de leur caractère mini-invasif comparativement à la chirurgie conventionnelle. Cependant, les données concernant les patients jeunes restent limitées. L’objectif de cette étude était de rapporter les résultats à 24 mois chez les patients ≤ 65 ans opérés par F/BEVAR. Méthodes. Il s’agit d’une cohorte rétrospective bicentrique consécutive incluant l’ensemble des patients traités pour CAAA ou ATAA par F/BEVAR entre 2017 et 2023 aux CHU de Nantes et de Rennes. Les données pré-, per- et postopératoires ont été recueillies prospectivement. Toutes les données ont été comparées entre les patients ≤ 65 ans et ceux > 65 ans. Les analyses des données de suivi ont été réalisées à 24 mois. Résultats. Parmi les 254 patients inclus, 24,8 % avaient un âge ≤ 65 ans (n = 63). Concernant les données préopératoires, les patients ≤ 65 ans présentaient plus fréquemment des ATAA (44,4 % vs 19,9 %, p < 0,001), des antécédents de dissection aortique (19 % vs 4,2 %, p < 0,001) et de chirurgie aortique (43 % vs 28 %, p = 0,046). Les taux de succès technique primaire étaient comparables entre les groupes (96,8 % vs 92,9 %). La mortalité toutes causes à 30 jours était de 3,2 % chez les patients < 65 ans, similaire à celle observée chez les > 65 ans (4,2 %, p = 0,9). Les taux de complications postopératoires (< 30 jours) médicales étaient également comparables, notamment l’insuffisance rénale aiguë (12,7 % vs 8,9 %) et la paraplégie (1,6 % vs 0 %). Les complications chirurgicales étaient principalement liées aux accès (6,3 % vs 4,7 %), sans différence significative entre les groupes (p = 0,57). À 2 ans, les taux d’endofuites, d’occlusions de stents et de réinterventions toutes causes confondues étaient similaires. Une différence significative était retrouvée concernant les reprises pour stenting de branche sur endofuite (14,3 % chez les ≤ 65 ans vs 3,7 % chez les > 65 ans, p = 0,005). La mortalité à 24 mois chez les ≤ 65 ans était de 11,1 %, sans différence significative avec les patients > 65 ans. Une tendance à une diminution plus importante du diamètre anévrysmal était observée chez les plus jeunes (-10,1 % vs -4,4 %, p = 0,1). Conclusion. Globalement, les résultats du traitement par endoprothèse F/BEVAR sont similaires chez les patients ≤ 65 ans par rapport aux patients plus âgés, malgré une maladie anévrysmale initialement plus étendue. La nécessité d’une surveillance rapprochée des artères cibles chez ces patients est confirmée, en lien avec la fréquence plus élevée d’une maladie disséquante initiale et évolutive.

Introduction : Le vieillissement de la population s’accompagne d’une augmentation de la polymédication, exposant les patients âgés à un risque accru d’effets indésirables. La continuité des décisions thérapeutiques entre l’hôpital et la médecine de ville repose en grande partie sur la qualité du compte rendu d’hospitalisation (CRH). Matériel et Méthodes : Cette étude observationnelle monocentrique menée dans le service de médecine polyvalente a inclus des patients âgés de 75 ans et plus ayant bénéficié d’au moins une modification de leur traitement chronique lors d’une hospitalisation. L’objectif principal L’objectif principal était de comparer le nombre de modifications non attendues réalisées par le médecin traitant en sortie d’hospitalisation en fonction de la justification des traitements dans le CRH. Résultats : Au total, 89 patients ont été analysés. L’hospitalisation a été marquée par de nombreuses adaptations thérapeutiques. Le taux de modifications non attendues en post-hospitalisation était comparable que la justification soit situé dans l’encadré prévu du CRH ou ailleurs. Une analyse complémentaire suggérait néanmoins une tendance à un nombre moindre de modifications non attendues lorsque la justification figurait dans l’encadré prévu. Discussion : Ces résultats soulignent l’importance de la clarté et de la lisibilité du CRH pour optimiser la continuité des soins chez le patient âgé polymédiqué.

Contexte:Le vieillissement d'une population polymédiquée s'associe à un parcours de soin complexe où le médecin généraliste occupe un rôle central. Objectif: Étudier l’expérience et le ressenti des médecins généralistes face à la réévaluation des traitements des patients de plus de 75 ans sortant d’une hospitalisation en médecine polyvalente au centre hospitalier de Ploërmel. Méthode: Étude qualitative réalisée à partir d’entretiens individuels semi-dirigés selon une approche par thématique inductive. Résultats: L’hospitalisation est vécue comme une opportunité de déprescription et la première consultation post-hospitalisation comme une opportunité d’adapter l’ordonnance aux besoins réels du patient. La facilité des échanges avec les médecins hospitaliers et la pertinence des comptes-rendus favorisent le maintien des modifications thérapeutiques. Le développement de la collaboration interprofessionnelle, favorise l’intégration de la déprescription en soins primaires. Conclusion: L'expérience des médecins généralistes dans la réévaluation des traitements des patients de plus de 75 ans après une hospitalisation s'articule autour du développement de l'interprofessionnalité et de la communication entre la ville et l'hôpital. La diffusion des bilans de médication par les pharmaciens d'officine et l'utilisation de plateformes de télé-expertise sont des pistes d'amélioration à discuter.