Ce projet de thèse porte sur les boissons texturées dans le cadre de la prise en charge de la dysphagie. Il vise à déterminer l'influence de la structure des gels sur leurs propriétés rhéologiques et la perception sensorielle de la texture, permettant le développement de nouveaux produits. En pratique, dix gels ont été étudiés, formulés à partir de polysaccharides de différentes sources naturelles. Ces gels sont situés au seuil du niveau 4 de la classification IDDSI, correspondant au niveau le plus épais pour les liquides. La structure micro et nanométrique a été déterminée par microscopie électronique à balayage et diffusion des rayons X aux petits angles. Afin de caractériser pleinement les mécanismes de gélification et leurs propriétés viscoélastiques, de glissement, d'écoulement, de rupture, de lubrification et de vieillissement, divers essais rhéologiques de cisaillement, de compression et de tribologie ont été réalisés. Ces expérimentations incluent le régime non-linéaire afin de s’approcher des conditions retrouvées lors de la déglutition. Ces dix gels représentent une large gamme de propriétés rhéologiques. En parallèle, une analyse descriptive a été menée à l'aide d'un panel entraîné. Ces dix gels représentent une vaste gamme sensorielle. Indépendamment de la formulation, des corrélations entre les mesures rhéologiques et l'évaluation sensorielle ont été identifiées. Ces corrélations montrent des effets synergiques marqués et non triviaux entre les différents ingrédients. De plus, des boissons gélifiées dopées aux omega-3 ont été formulées et caractérisées, ouvrant la voie à un enrichissement nutritionnel.

La classification du trafic réseau est un domaine de recherche qui stimule le développement de diverses applications dans le contexte de gestion des réseaux. De nombreuses études dans ce domaine ont porté sur la classification du trafic réseau en différentes activités uniques. Cependant, la multiplication des services et des appareils connectés sur internet a donné lieu à l’émergence de nouveaux modes de consommation, comme le multitâche numérique (ou multi-activités), qui consiste à effectuer plusieurs activités simultanément. Reconnaître l’occurrence de ces situations de multi-activité peut permettre aux opérateurs de réseaux de mieux adapter leurs solutions de gestion de réseaux et aux fournisseurs de services de concevoir des solutions mieux adaptées aux exigences des utilisateurs. Dans cette thèse, nous proposons une nouvelle approche qui peut traiter un scénario comprenant à la fois des situations d’activité unique et de multi-activité. L’approche proposée analyse une trace de réseau sur une fenêtre temporelle et détermine ensuite à quel type de situation elle appartient. En outre, elle identifie le type d’activités réalisées et les applications utilisées. Les résultats obtenus sont équivalents, et dépassent souvent, ceux des techniques classiques de l’état de l’art qui ne traitent qu’une seule activité.

Cette thèse aborde le défi du déploiement de réseaux de neurones profonds sur des systèmes embarqués aux ressources contraintes. Nous exploitons la parcimonie comme un levier fondamental pour concevoir des modèles de vision par ordinateur à la fois efficaces et performants. Nos contributions s'articulent en trois axes. Premièrement, nous nous attaquons au goulot d'étranglement de la mémoire dans les réseaux de neurones convolutifs (CNN). Nous proposons une double couche de projection qui, insérée avec un rapide entraînement, réduit l'empreinte mémoire maximale du réseau, puis se combine aux couches existantes pour n'induire aucun surcoût calculatoire à l'inférence. Deuxièmement, nous présentons une méthode d'élagage de non-linéarités visant à réduire la profondeur effective des modèles. Nous introduisons un critère statistique rapide, basé sur la distribution des activations, qui identifie les non-linéarités redondantes. Cette approche permet de fusionner des couches linéaires successives tout en préservant la précision du modèle. Enfin, nous tentons de réduire la quantité de calculs demandée par les Modèles de Vision-Language (VLMs) par la voie de la réduction des tokens données en entrée. Dans un même temps nous tentons de réduire la sensibilité au bruit de ces modèles en débruitant les tokens gardés, avant de les donner au modèle de langage.

Les matériaux quantiques corrélés présentent des transitions de phase complexes où interagissent fortement degrés électroniques et structuraux. L’excitation optique ultrarapide permet d’accéder à ces dynamiques fondamentales et de tester de nouveaux leviers de contrôle. Cette thèse explore deux axes principaux : l’effet de la pression et celui de la dimensionnalité. Dans V₂O₃, prototype d’isolant de Mott, des expériences pompe-sonde sous pression révèlent la génération de phonons cohérents dont fréquence et temps de vie évoluent fortement à travers la transition métal–isolant. Ces oscillations structurales constituent des traceurs sensibles de l’état électronique et confirment l’importance du couplage électron-réseau. Dans un second axe, des hétérostructures constituées de nanotubes de carbone (CNT) et de nitrure de bore (BNNT) ont été étudiées par spectroscopie ultrarapide et diffraction électronique femtoseconde. Les résultats mettent en évidence un transfert de charge inter-couche ultrarapide, suivi d’une relaxation structurale marquée par une expansion inter-tubes, révélant le rôle clé de la dimensionnalité et du couplage électron– phonon. Enfin, des travaux exploratoires sur EDO-TTF, un système organique présentant des transitions structurales complexes, complètent l’étude et ouvrent des perspectives sur la diversité des matériaux corrélés accessibles par ces approches. L’ensemble de ces résultats démontre que la combinaison de pression, de confinement dimensionnel et de sondes ultrarapides constitue une voie efficace pour comprendre et contrôler les dynamiques hors équilibre dans les matériaux corrélés.

L’encéphalite infectieuse est une affection rare, avec une incidence estimée à 7/100000 habitants/an dans les pays occidentaux. L’étude nationale de cohorte des encéphalites infectieuses en France (ENCEIF) a inclus prospectivement 494 patients entre 2016 et 2019 au sein de 62 centres hospitaliers en France Métropolitaine (132 (27%) encéphalites à Herpes simplex virus 1 (HSV-1), 65 (16%) à Varicella zoster virus (VZV), 26 (5%) au virus de l’encéphalite à tiques). L’admission en réanimation a été nécessaire dans 42% des cas. HSV-1 était majoritaire chez les patients nécessitant une admission en réanimation (72 patients, soit 36% des encéphalites infectieuses). Les facteurs associés au mauvais pronostic (Glasgow outcome scale ≤ 3) à la sortie d’hospitalisation étaient : l’immunodépression, les signes focaux à l’admission, les anomalies à l’imagerie cérébrale, une faible cellularité du liquide cérébrospinal et le délai d’initiation de l’aciclovir. Ce délai influe fortement sur le pronostic des encéphalites à HSV-1, mais nous n’avons pas retrouvé d’impact significatif sur les encéphalites à VZV. Les fortes doses d’aciclovir n’étaient pas associées au pronostic dans les encéphalites à HSV-1 ou à VZV. Concernant le devenir à long terme, les variables associées indépendamment au pronostic étaient l’age, l’immunodépression, les anomalies à l’imagerie cérébrale, l’hospitalisation en réanimation et l’agent étiologique. L’amélioration du pronostic fonctionnel prend du temps au décours d’une encéphalite infectieuse et elle peut être incomplète. Le pronostic fonctionnel au décours d’une encéphalite infectieuse reste mauvais. La vie quotidienne des patients et des proches est durablement impactée.

Introduction : La prévalence de l’obésité est de 16% dans le monde et, associée au surpoids, elle représente la 5ème cause de mortalité. Une nouvelle entité clinique nommée « obésité sarcopénique (OS) » représente un phénotype d’obésité particulier, associant des altérations de composition corporelle et de fonction musculaire. Son évolution est plus délétère que l’obésité elle-même. Ses critères diagnostiques, devenus consensuels que récemment, manquent encore de validation en pratique clinique courante. Du fait d’un dépistage systématique de l’OS aujourd’hui insuffisant, il existe un intérêt majeur d’identifier des outils diagnostiques qui soient à la fois simples, reproductibles et facilement réalisables en pratique clinique. Objectifs : L’objectif principal était de déterminer et comparer la prévalence de l’OS selon les différentes méthodes diagnostiques rapportées dans la littérature, chez les patients consultant pour la 1ère fois pour obésité dans notre centre de référence. Les objectifs secondaires étaient de déterminer la performance des valeurs brutes de masse maigre sèche et d’angle de phase pour le diagnostic d’OS et les facteurs associés à l’OS. Patients et méthodes : Nous avons inclus les patients consultant pour la 1ère fois dans l’unité de nutrition au CHU de Rennes pour prise en charge d’obésité. Les données clinico-biologiques ont été recueillies de façon rétrospective sur la période allant du 1er janvier 2021 au 31 décembre 2024. Ces données comportaient les valeurs anthropométriques, biologique, de composition corporelle (bio-impédancemétrie), et de fonction musculaire (mesure de la force de serrement ou handgrip). La prévalence et la concordance entre les différentes méthodes diagnostiques de l’OS ont été analysées. Nous avons testé si les valeurs brutes de masse maigre sèche et d’angle de phase données par l’impédancemètre était corrélée au diagnostic d’OS. Des analyses univariées et multivariées par régression logistique ont ensuite été effectuées pour rechercher les facteurs associés à l’OS. Résultats : 244 patients ont été inclus et 17 (7%) présentaient une obésité sarcopénique selon la méthode de référence (consensus des sociétés savantes EASO & ESPEN). L’utilisation d’un seuil de handgrip selon l’âge et le sexe (<10ème percentile) augmentait la prévalence d’OS à 19,8% tandis que l’utilisation du ratio ‘indice de masse grasse (FMI)/indice de masse maigre (FFMI)’ la réduisait à 4%. La concordance par rapport à la méthode de référence étaient satisfaisantes pour la méthode utilisant le ratio FMI/FFMI et celle utilisant un seuil de handgrip ajusté (<3ème percentile). Chez la femme, un seuil diagnostique pour la masse maigre sèche de 13,8kg a été retrouvé (AUC 0,72 [0,54 ; 0,89], Se 80 %, Spe 59 %, VPP 9,9 % et VPN 98,1) et de 6,4° pour l’angle de phase (AUC 0,73 [0,60 ; 0,86], Se 80%, Spe 59.5%, VPP 10% et VPN 98.2%). En se basant sur la méthode de référence, les analyses univariées et multivariées ne retrouvaient pas de facteur de risque. En se basant sur la méthode utilisant un seuil de handgrip selon l’âge et le sexe (<10ème percentile), seul l’angle de phase était significativement et négativement corrélé à l’OS. Conclusion : La prévalence de l’OS selon la méthode diagnostique de référence était de 7%. Notre étude suggère de nouveaux outils et méthodes pour diagnostiquer l’OS afin de rendre plus accessible son diagnostic simple et précoce pour la pratique clinique quotidienne.

Le pied équin spastique est une complication fréquente de l'accident vasculaire cérébral (AVC). Il a un impact significatif sur la marche et la récupération fonctionnelle des patients. Les blocs nerveux moteurs sont couramment utilisés pour évaluer la contribution des muscles hypertoniques et sont parfois utilisés pour prédire la réponse à l'injection de toxine botulique de type A (BoNT-A). Cette étude visait à comparer les effets cinématiques sur le Gait Profile Score (GPS) d'un bloc du nerf moteur tibial par rapport à la BoNT-A chez des patients post-AVC atteints de pied spastique. Cette étude observationnelle prospective a inclus 19 patients post-AVC présentant un pied spastique. Tous les participants ont subi une évaluation clinique de base et une analyse instrumentale de la marche, suivies d'un bloc moteur du nerf tibial. L'analyse de la marche a été répétée immédiatement après le bloc. Les patients ont ensuite reçu deux séances d'injections de BoNT-A ciblant les mêmes muscles, suivies d'une dernière analyse de la marche six semaines plus tard. Le critère de jugement principal était le GPS de cheville. Après le bloc moteur, le score de Tardieu, Xv3_S est passé de 83,8 ± 5,63 à 94,4 ± 8,34 (p = 0,001), puis à 88,6 ± 6,75 (p = 0,007) après injection de toxine botulique. Parmi 16 patients traités par les deux injections, 69 % ont montré une amélioration du GPS de cheville après le bloc, contre 44 % après les toxines. La sensibilité du bloc était élevée (85,7 %) avec une bonne valeur prédictive négative (80 %), mais la spécificité (44,4 %) et la valeur prédictive positive (54,5 %) étaient faibles. La dorsiflexion maximale du côté affecté a significativement augmenté après le bloc moteur, de 6,16 ± 5,66° à 10,61 ± 4,43° (p = 0,0009), sans changement significatif après la toxine (6,16 ± 5,66° à 5,11 ± 6,09° ; p = 1,0000). Le GPS de cheville est légèrement passé de 9,26 ± 4,33 à 8,76 ± 2,65 après le bloc (p = 0,43), sans amélioration significative, et a augmenté à 10,02 ± 4,94 après la toxine, sans dégradation significative. La corrélation entre les GPS post-bloc et post-toxine était très faible (r = 0,099). Cette étude montre que le bloc moteur tibial améliore significativement la spasticité et la dorsiflexion de la cheville, tandis que les injections de toxine botulique entraînent des changements cliniques plus modérés. Cependant, aucun des deux traitements n’a conduit à une amélioration statistiquement significative du Gait Profile Score global de la cheville. Le faible lien entre les modifications du GPS après bloc et après toxine suggère que ce score global manque de sensibilité pour prédire la réponse au traitement. Le bloc moteur reste un outil utile pour différencier la spasticité réversible des rétractions, et il doit être intégré dans une approche personnalisée de prise en charge post-AVC.

Introduction : L’incidence du diabète de type 1 (DT1) est en constante augmentation. Un diagnostic rapide et efficace est primordial pour limiter la fréquence de l’acidocétose inaugurale et de la morbi-mortalitée associée. Pour cela, des méthodes de diagnostic rapide (MDR) existent comme la bandelette urinaire (BU) et la glycémie capillaire (GC), mais il semble qu’elles soient encore trop peu utilisées pour le diagnostic de DT1 au cabinet de médecine générale. Objectif : Ce travail avait pour but l’évaluation de l’utilisation ainsi que de la perception des potentiels avantages et inconvénients, des MDR auprès d’un échantillon de médecins généralistes d’Ille et Vilaine. Un recueil des connaissances sur les signes initiaux du DT1 chez l’enfant et la prise en charge diagnostique a également été réalisé. Méthode : Nous avons créé un questionnaire en ligne, basé sur les données déjà existantes sur cette problématique dans la littérature. Celui-ci a été envoyé par mail aux médecins généralistes installés et remplaçants d’Ille et Vilaine. Puis nous avons analysé à l’aide de tests statistiques appropriés, les freins et les avantages exprimés à propos de l’équipement et l’utilisation déclarés des MDR. Résultats : Notre échantillon était composé de 74 réponses complètes à notre questionnaire. Nous avons pu mettre en évidence, que le point de vue sur la péremption et le conditionnement des MDR était significativement associé aux déclarations concernant l’équipement et l’utilisation de celles-ci par les médecins généralistes. La fiabilité des résultats de ces dispositifs, n’est pas reconnue par 22,97 % des médecins de notre étude pour la BU et par 13,51 % pour la GC. Cette opinion est également associée à l’équipement et l’utilisation des MDR déclarés par les médecins interrogés. Le temps de recueil est également perçu comme un frein significativement associé à leur utilisation. Conclusion : Les connaissances cliniques des médecins généralistes interrogés sur le DT1 semblent globalement bonnes. Compte tenu de l’absence d’alternative efficace et rapide à la BU et la GC, permettant de s’affranchir de leurs limites, un travail de renforcement de la confiance des médecins généralistes dans les MDR semble être une orientation pertinente pour améliorer leur utilisation. Cela pourrait être un axe à envisager lors des campagnes de sensibilisation et d’information.

Introduction : La période en lien avec la pandémie due au COVID-19 a nécessité la mise en place de mesures sans précédents. En effet, à l’échelle mondiale, les populations ont été soumises à des éléments de stress intenses, facteurs de risque de développer ou de décompenser un trouble psychiatrique déjà connu. Méthode : L’objectif principal de l’étude était de comparer le risque de tentative de suicide chez les patients hospitalisés dans les services d’admission de pédopsychiatrie à Rennes entre la période de septembre 2018 à décembre 2019 (« avant COVID-19 ») et la période de janvier 2020 à mai 2021 (« après COVID-19 »). Les objectifs secondaires étaient de décrire les prises en charge des patients suicidants et de les comparer en fonction de la période. Cette étude observationnelle rétrospective mono centrique a été réalisée dans les deux unités d’admission de pédopsychiatrie de Rennes. Parmi toutes les hospitalisations ayant eu lieu entre septembre 2018 et mai 2021, seules les hospitalisations pour tentative de suicide (TS) ont été retenues puis comparées en fonction de la période. Résultats : 105 patients suicidants pour un total de 128 hospitalisations pour TS ont été inclus. Toutes unités confondues, l’étude ne retrouve pas d’augmentation significative du risque d’observer une TS en hospitalisation avec un risque α de 5%. Cependant, si l’on distingue les deux unités, on retrouve une augmentation de 214% du risque d’observer une TS chez les patients hospitalisés à l’UHCD (<16 ans), alors qu’il est observé une diminution de 60% d’observer une TS chez les patients hospitalisés dans l’unité Pen Duick (16-18 ans). Concernant les critères de jugements secondaires, on ne retrouve pas de différence de la prise en charge en fonction de la période. On retrouve significativement plus d’hospitalisations de patients ayant été témoins de violences intra-familiales sur la période « après COVID-19 ». Lorsque l’on compare les deux unités entres elles, plusieurs différences significatives ressortent. Concernant l’UHCD, l’unité accueille plus d’hospitalisations pour TS, plus de premiers gestes suicidaires, les patients ont moins d’antécédents familiaux de TS, l’équipe rédige plus d’écrits et les patients sont plus orientés vers les équipes mobiles et les professionnels libéraux. Alors qu’à l’unité Pen Duick on retrouve plus de diagnostics de trouble de l’adaptation, plus de prescriptions médicamenteuses (antidépresseurs, anxiolytiques et hypnotiques), plus de recours à la chambre de soins intensifs, le relai à l’hospitalisation pour la TS se fait principalement en passage d’une hospitalisation temps plein à une hospitalisation séquentielle dans l’unité. Conclusion : L’étude PACTES retrouve une augmentation significative du nombre de patients hospitalisés pour TS chez les patients de moins de 16 ans et une diminution significative de ce chiffre chez les 16-17 ans.

Introduction : Les déserts médicaux sont un problème de santé publique en France. Il y a de nombreux patients sans médecin traitants, y compris des patients en ALD. Pour faciliter l’accès aux soins, les téléconsultations sont présentées comme une des solutions avec notamment le déploiement dans les pharmacies de cabines connectées. Mais les patients qui utilisent ces cabines sont ils ceux qui sont sans médecin traitants ? Retrouve-t-on chez les utilisateurs une population avec des caractéristiques différentes que la population générale ? L’objectif est de voir les différences entre les utilisateurs de ces cabines avec la population du territoire en question, le territoire de Pontivy Loudéac qui correspond à un désert médical rural. Méthode : Il s’agit d’une étude quantitative, observationnelle, descriptive, transversale, réalisée à partir d’un questionnaire anonyme. 12 pharmacies disposaient de cabine, une a refusé, une a oublié, une n’a jamais répondu et une n’a eu aucun questionnaire. L’analyse a était faite sur 75 questionnaires provenant de 8 pharmacies. Il y a 12 questions, 7 sur les caractéristiques des utilisateurs et 5 sur l’utilisation de la cabine. Résultats : La tranche d’âge des 30-44 ans était significativement plus représentée chez les utilisateurs, ainsi que les actifs avec un emploie. On ne retrouve pas de différence entre les utilisateurs et la population générale sur le pourcentage d’ALD ou de patient sans médecin traitant. Les patients sont très majoritairement satisfaits et ils consultent le plus souvent pour des pathologies aigues. Conclusion : La population qui utilise les cabines ne correspond pas à la population générale, elle est plus jeune et active. On n’y retrouve pas plus les patients sans médecin traitant.