Introduction: Plusieurs facteurs clinico-radiologiques ont déjà été décrits pour prédire l'évolution maligne d'un AVC ischémique sylvien. Cependant ceux-ci ont peu été étudiés chez des patients traités par thrombectomie mécanique. L'objectif de cette étude était d'évaluer ces facteurs prédictifs d'AVC sylvien malin dans une population de patients thrombectomisés afin de guider la prise en charge en phase aigüe. Méthodes: Les patients ont été inclus à partir d'un registre prospectif local regroupant tous les patients pris en charge pour un AVC ischémique traité par thrombolyse intraveineuse et/ou thrombectomie mécanique. Une analyse descriptive des variables démographiques, cliniques et radiologiques a été réalisée puis une régression logistique multivariée a été utilisée pour mettre en évidence des facteurs prédictifs indépendants d'AVC sylvien malin. Résultats: En 32 mois, 66 patients ont été inclus. 18 (27.3%) ont évolué vers un AVC sylvien malin. Une évolution maligne était associée à : la sévérité du déficit neurologique et le niveau de conscience à l'admission, la taille de l'infarctus en séquence de diffusion, et l'atteinte d'autres territoires vasculaires. Le statut de reperfusion n'était pas statistiquement différent entre les deux groupes. Après régression logistique multivariée, la taille de l'infarctus en diffusion (p < 0.001) et le délai avant recanalisation (p = 0.018) apparaissaient comme les plus forts facteurs prédictifs d'AVC sylvien malin. Un arbre décisionnel basé sur ces deux facteurs permettait de prédire une évolution maligne avec une spécificité de 100% et une sensibilité de 73%. Conclusion: Notre étude propose un arbre décisionnel permettant de sélectionner précocement et spécifiquement les patients à risque d'AVC sylvien malin indépendamment du statut de reperfusion après thrombectomie mécanique.