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Neurochirurgie
/ 16-12-2021
Tinois Julien
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Introduction : La prise en charge d’une fistule artérioveineuse durale de fosse postérieure (FAVDFP) est débattue. L’évolution potentiellement agressive de cette entité justifie d’un traitement rapide et adapté. La complexité de son angioarchitecture nécessite une évaluation pluridisciplinaire regroupant neuroradiologues interventionnels et neurochirurgiens. Nous rapportons la prise en charge multidisciplinaire de notre séries de cas. Méthodes : Nous avons fait un recueil rétrospectif des données médicales de patients accueillis dans notre service pour une FAVDFP entre Janvier 2010 et Janvier 2020. Nous avons analysé les données préopératoires cliniques, radiologiques, les traitements effectués et observé le devenir après intervention. Résultats : 27 patients (21 hommes et 6 femmes) avec un âge médian de 60 ans ont été inclus. Le symptôme principal était des céphalées (14/27), suivi par un syndrome cérébelleux (6/27), des acouphènes (5/27), une paralysie des nerfs crâniens (2/27). 2 patients étaient dans le coma. 12 cas avaient des signes radiologiques de congestion veineuse, 8 cas avaient une hémorragie intracrânienne. L’artère nourricière principale était l’artère méningée postérieure (14 cas), suivie par la branche tentorielle du tronc méningo-hypophysaire (4 cas), et l’artère méningée moyenne (3 cas). Le traitement endovasculaire (TEV) était le traitement de première intention dans 24 cas et un succès dans 15/24 procédures. Le traitement microchirurgical était proposé en première intention dans 2 cas et furent un succès. Un traitement combiné était réalisé dans un cas, avec succès. Lors de l’étude, 3 patients sont décédés (un par une cause non liée à la FAVDFP, un du fait de la sévérité clinique de l’hématome de fosse postérieure, un relié à une procédure de TEV). A la fin du suivi, tous les patients avaient une oblitération complète de la FAVDFP avec un mRS final de 0. Une oblitération spontanée de la FAVDFP était observée pour 2 cas après une embolisation partielle. Conclusion : une évaluation et une prise en charge multidisciplinaire d’une telle entité est nécessaire pour proposer le traitement le plus adéquat. Le TEV est recommandé en première intention quand ce dernier peut s’effectuer dans des conditions de sécurité maximale. La chirurgie devrait être proposée en première intention quand la FAVDFP n’est pas accessible en toute sécurité par le TEV ou bien en cas d’échec de ce dernier.
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