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Sténoses biliaires anastomotiques post-transplantation hépatique : devenir à long terme et analyse des facteurs de risques d’échec de traitement par prothèse endoscopique


Médecine / 25-05-2021
Rochereau Antoine
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Introduction : La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est devenue le traitement de choix des sténoses anastomotiques biliaires (SA) après transplantation hépatique (TH). Nous ne disposons que de données à court et moyen terme concernant l'efficacité de la prise en charge endoscopique des SA. Notre objectif était de décrire les résultats à long terme et de déterminer les variables associées à l'échec du traitement endoscopique des SA. Matériel et méthodes : Tous les patients ayant bénéficié d’une TH et d’une cholangiopancréatographie par voie rétrograde endoscopique (CPRE) entre janvier 2006 et avril 2020 au Centre Hospitalier Universitaire de Pontchaillou à Rennes, ont été inclus. Les données ont été enregistrées rétrospectivement, à partir de bases de données locales et nationales (Agence française de la BioMédecine). Résultats : Quatre-vingt-neuf patients ont été inclus. La durée de suivi médiane après la dernière CPRE était de 74 [32-111] mois. Si l’on considère la cholestase persistante, le recours aux soins chirurgicaux et la SA persistante en CPRE, le taux d'échec du traitement endoscopique était respectivement de 35%, 20% et 59%. La durée médiane de traitement par CPRE était de 12 [3.5-30] semaines, avec une moyenne de 2 à 3 CPRE. En excluant les échecs techniques de la CPRE (n=15), 32 patients présentaient une stenose persistante, 15 présentaient une cholestase persistante et 4 ont bénéficié d’une prise en charge chirurgicale. Seulement un cas de stenose récidivante a été rapportée au cours du suivi. En analyses multivariées, un nombre plus élevé de CPRE était associé à l’absence de récidive de cholestase (aOR = 0,45; IC 95%: 0,21-0,94; p = 0,043). L’absence de sténose persistante était associée à un nombre plus élevé de CPRE (aOR = 0,30; IC 95%: 0,11-0,84; p = 0,021) et à un score CHA2DS2-VASc plus élevé (aOR = 0,36; IC 95%: 0,15-0,87; p = 0,022). La persistance de sténose était associée à un âge du donneur supérieur ou égal à 65 ans (aOR = 31,59; IC 95%: 1,39-718,90; p = 0,030). Conclusion : Le suivi des SA ayant bénéficié d’une prise en charge endoscopique à l’hôpital de Rennes montre un haut taux de succès à long terme avec un seul cas de récidive. En analyse multivariée, un nombre plus élevé de CPRE est associé à un plus haut taux de succès de traitement endoscopique des SA. L'âge du donneur supérieur ou égal à 65 ans est un facteur de risque d'échec du traitement endoscopique.

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