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Médecine, rhumatologie
/ 05-07-2019
Robin François
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Objectif : Évaluer l'efficacité de l'infiltration épidurale de corticoïdes par la voie du hiatus caudal (CH) sous contrôle échographique. Matériels et méthodes : Etude prospective observationnelle bicentrique (CHU de Rennes et de Nantes). Une injection épidurale (cortivazol) via le CH sous contrôle échographique a été réalisée sur tous les patients. Le critère de jugement principal était l'obtention d'un score numérique sur l'échelle d'évaluation de la douleur (NPRS) ≤ 3/10 à J30 après infiltration épidurale. Les critères de jugement secondaires étaient : une amélioration de 2 points du score NPRS (∆NPRS≥2), une amélioration de 50% du score NPRS (NPRS50), la consommation d'antalgiques et d'AINS, l'arrêt de travail et la survenue d'événements indésirables. Les facteurs associés à l'efficacité ont été recherchés. Résultats : Cent cinquante patients ont été inclus. La durée des symptômes avant la prise en charge était supérieure à 6 semaines dans 75 % des cas et l’étiologie discale était prédominante (85 %). Par rapport à l’inclusion, la proportion de patients ayant atteint un score NPRS ≤ 3/10 a augmenté de façon significative pour atteindre 31 % 10 jours après l'injection (p<0,001) et 37 % à 30 jours (p<0,05). La proportion de patients ayant atteint cet objectif sans consommer d'antalgiques de palier 3 ou d'AINS était d'environ 23 % à J10 et J30 (p<0,001). La consommation d’antalgiques de palier 3 et d'AINS a diminué de façon significative entre l’inclusion, J10 et J30. Au cours du suivi, les patients n'ont signalé aucun effet indésirable. Il n'y avait pas de facteurs prédictifs de l'efficacité des injections épidurales, ni 10 jours, ni 30 jours après l'infiltration. Conclusion : Les infiltrations de corticoïdes par la voie du CH sous contrôle échographique sont sûres et semblent être efficaces sur la douleur (NPRS) à court terme. Cette amélioration se produit principalement dans les 10 jours suivant l'infiltration, chez des patients de recrutement hospitalier.
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