Introduction : Le cholangiocarcinome intra-hépatique (CIH) est un cancer découvert souvent à un stade tardif, dont le pronostic est péjoratif en l’absence de chirurgie, seul traitement reconnu à visée curatrice. La place des traitements locorégionaux est mal définie à ce jour. Le but de cet étude était de comparer le devenir des patients atteints de CIH opérés d’emblée ou après traitement de downstaging. Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective unicentrique incluant les patients opérés d’un CIH entre janvier 1997 et novembre 2017 à Rennes. Deux groupes ont été comparés, patients opérés d’emblée versus patients opérés après traitement de downstaging par chimiothérapie ou radioembolisation. Nous avons analysé la survie globale et la survie sans progression entre ces groupes. Résultats : 169 patients ont été inclus, 137 dans le bras chirurgie d’emblée et 32 dans le groupe downstaging, considérés non résécables. Parmi ces 32 patients, 13 ont reçu de la chimiothérapie seule et 19 de la radioembolisation associée le plus souvent à de la chimiothérapie. La médiane de survie globale n’était pas significativement différente entre les deux groupes : 32,3 mois [IC95% : 23,9-40,7] pour le groupe chirurgie d’emblée versus 45,9 mois [IC95% : 32,3-59,4] pour le groupe downstaging (p=0,537). En analyse multivariée, le groupe downstaging n’était pas associé à un meilleur ou moins bon pronostic. Cependant, en analyse multivariée la REL était associée à un bénéfice significatif HR = 0,34 [IC95% : 0,14-0,84] (p=0,019). Conclusions : Cette étude montre que la survie globale des patients traités par chirurgie après traitement de downstaging est comparable à celle des patients opérés d’emblée et incite à faire reconsidérer l’opérabilité des patients jugés initialement non résécables après traitement médical premier. La REL pourrait être un traitement néoadjuvant intéressant chez les patients porteurs de CIH difficilement résécables en améliorant les résultats chirurgicaux.