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Médecine cardiovasculaire
/ 24-10-2022
Quinio Louis
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Introduction : Les recommandations actuelles pour la prise en charge du rétrécissement aortique serré préconisent un remplacement valvulaire chez les patients symptomatiques ou avec dysfonction ventriculaire gauche associée, facteurs témoignant d’une maladie avancée. Les paramètres de travail myocardique obtenus à partir de l’imagerie de déformation myocardique et des pressions ventriculaires gauches apportent une compréhension globale du travail éjectionnel. L’objectif est d’évaluer l’évolution de ces paramètres après implantation percutanée de prothèse valvulaire aortique (TAVI). Méthode et résultats : 125 patients ont bénéficié d’une échocardiographie avant et après TAVI associée à la prise de la tension artérielle brachiale. Alors qu’après TAVI le gradient trans-aortique moyen a chuté significativement, il n’y a pas eu de modification significative des paramètres usuels d’évaluation de la fonction systolique ventriculaire gauche (FEVG et GLS). Les paramètres du travail myocardique GWI (1389 ± 537 vs. 2014 ± 714, P<.0001), GCW (1693 ± 543 vs. 2379 ± 761, P<.0001) et GWE (85,0 ± 7,06 vs. 87,1 ± 5,98, P=0,0034) ont significativement chuté après TAVI. GCW et GWE mesurés avant TAVI sont les seuls paramètres associés à un GLS > -14 après TAVI en analyse multivariée. GCW, GWI et GLS mesurés avant TAVI sont les seuls paramètres associés à une dégradation du GLS après TAVI. Conclusion : GWI, GCW et GWE sont les seuls paramètres explorant la fonction systolique ventriculaire gauche qui évoluent significativement après TAVI. Notre étude montre leur intérêt dans le suivi des patients porteurs d’un rétrécissement aortique serré. Par ailleurs, leur capacité à prédire un GLS >-14, facteur pronostique reconnu, ou une dégradation du GLS après TAVI, en fait un atout pour la stratification pronostique de cette population.
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