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Médecine générale
/ 11-06-2024
Poissel Edouard
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INTRODUCTION : En 2019, l’ESC a révisé l’objectif de LDL-C dans le syndrome coronarien chronique avec une cible de LDL-C à 0,55 g/L. Cependant, plusieurs études montrent que le contrôle du LDL-C est insuffisant. OBJECTIFS : Décrire la cible de LDL-C retenue par les médecins généralistes, et secondairement décrire la gestion des traitements hypolipémiants et la place des mesures hygiéno-diététiques. METHODES : Questionnaire en ligne auprès des médecins généralistes exerçant en Bretagne, diffusé de juillet 2023 à octobre 2023. RESULTATS : Sur les 177 réponses analysées, 50,3% ciblaient 0,55 g/L de LDL-C et 33,9% ciblaient 0,7 g/L. Ils étaient 92,1% à être plus tolérants si le patient a 80 ans et plus. Les trois principales barrières étaient une cible de LDL-C trop basse, les effets secondaires des traitements hypolipémiants et l’adhérence aux mesures hygiéno-diététiques. L’atorvastatine est plébiscitée à 84,2% dans cette indication ; 41,2% disaient introduire rarement de l’ézétimibe. 40,1% disaient introduire un traitement de haute intensité d’emblée quand le LDL-C étaient très élevé par rapport à la cible et 69,5% préféraient majorer progressivement le traitement si cet écart était modéré. Respectivement 80,8% et 87,6% disaient accorder une importance forte au régime alimentaire et à l’activité physique pour atteindre la cible. DISCUSSION : Les médecins généralistes sont majoritaires à suivre les recommandations sur le contrôle du LDL-C dans le syndrome coronarien chronique mais ces résultats laissent entrevoir des pistes d’amélioration. La création d’une équipe paramédicale dédiée au suivi de ces patients, pourrait aider les médecins généralistes à lever les freins décrits dans cette étude.
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