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Auteurs > P > Paya Christophe
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Détection préopératoire des aires cérébrales de la motricité : faisabilité de l’ASLf et comparaison à la technique BOLD


Neuroradiologie / 25-06-2018
Paya Christophe
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Objectif : Evaluer la faisabilité de détection de l’aire motrice primaire (AMP) par ASLf dans le cadre du planning chirurgicale neuro-oncologique. Matériel et méthode : Un total de 21 sujets (4 volontaires sains et 17 patients) a bénéficié de séquences fonctionnelles BOLD et ASL pseudo-continue (pCASL) avec paradigmes d’activation en blocs. La tache motrice était l’opposition poucedoigts de la main controlatérale à la lésion. En ASL, les délais post marquage (PLD) utilisés étaient 1500ms (pCASL1500) et 1000ms (pCASl1000). Le taux de détection de l’AMP était évalué visuellement. Il était défini comme le pourcentage de sujets dont les activations se situaient en regard de l’AMP (d’après des repères anatomiques). L'évaluation de la pertinence du positionnement des activations a nécessité la segmentation manuelle des AMP comme région d’intérêt de référence (ROI oméga) : sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive et prédictive négative de détection de la ROI oméga ont ainsi été calculées. Une ROI d’analyse, centrée sur la région centrale, a été définie pour y restreindre les calculs et ainsi s’affranchir de la variabilité inter-patient d’activation des autres aires motrices. Les volumes d'activation ont été calculés et comparés aux volumes des ROI Omega. Résultats : Les taux de détection de l’AMP étaient de 47,6% en pCASL1500, 85,7% en pCASL1000 et 95,2% en BOLD. La sensibilité de détection était plus élevée en BOLD avec 80,6 ± 26% (pCASL1500 = 19 ± 32%, p < 0,001 et pCASL1000 = 50,5 ± 36%, p = 0,013). La spécificité de détection était plus élevée en ASLf (pCASL1500 = 94 ± 8%, p = 0,001 ; pCASL1000 = 93,2 ± 6%, p = 0,01 ; BOLD = 73,1 ± 16%). Les volumes d’activation étaient plus grands en BOLD avec 11,81 ± 8 ml (p < 0,0001) contre 1,30 ± 2 ml en pCASL1500 et 2,74 ± 2 ml en pCASL1000. Le volume moyen de la ROI oméga était 1,05 ± 0,5 ml, l'erreur d'estimation de volume de l’AMP était la plus élevée en BOLD (p < 0,001). Conclusion : L'ASL fonctionnelle permet de détecter l’AMP lors du bilan préopératoire neuro-oncologique. Malgré une sensibilité plus faible qu’en BOLD, elle offre une spécificité plus élevée. Avec un PLD à 1500ms, l’AMP n’était visuellement détectée que chez peu de patients. Dans le cadre de l’imagerie fonctionnelle d’activation motrice, la pCASL avec PLD à 1000ms mérite d’être explorée davantage pour une potentielle utilisation en pratique clinique.

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