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Médecine (Anesthésie-Réanimation)
/ 12-12-2018
Ollivier Baptiste
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Introduction : Les hémorragies sous arachnoïdiennes (HSA) sont des situations de stress aigu pouvant être aggravées par des perturbations hormonales comme l’insuffisance corticotrope, avec un impact possible sur le pronostic. Notre travail avait pour objectif d’évaluer l’incidence de celle-ci à la phase aiguë des HSA non graves et de rechercher un lien avec la survenue de complications et le devenir fonctionnel. Matériels et méthodes: Les HSA non graves (grade WFNS ≤3) sur rupture d’anévrysme endocrânien étaient incluses. Les dosages hormonaux réalisés dans les 48 premières heures étaient : cortisolémie plasmatique, ACTH plasmatique et test au Synacthène® (250 microg). L’insuffisance corticotrope était définie par une cortisolémie plasmatique <100 ng/ml et/ou un test au Synacthène® négatif (delta cortisol <90 ng/ml). Les patients étaient suivis sur 30 jours avec recensement des complications : vasospasme, ischémie cérébrale retardée, resaignement, épilepsie, hydrocéphalie et infection. A J30, le Glasgow outcomescale (GOS), le score de Rankin modifié (mRS) et le Short Form-12 (SF-12) étaient calculés. Résultats: 52 patients ont été inclus de juin 2013 à mars 2016. L’incidence de l’insuffisance corticotrope (CIRCI) est de 17.3% à la phase aiguë. Le taux de complications était de 78% dans le groupe CIRCI contre 44% dans le groupe non CIRCI sans corrélation statistique entre l'état de CIRCI et la survenue de complications, excepté en ce qui concerne les infections. L'insuffisance corticotrope n'était pas statistiquement associée à un pronostic fonctionnel plus défavorable à 1 mois. Conclusion : L’insuffisance corticotrope est fréquente à la phase aiguë d’une HSA non grave mais elle n'est pas associée à un taux de complications supérieur ni à un pronostic fonctionnel plus défavorable à 1 mois.
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