Introduction : L’indication à la correction chirurgicale de l’insuffisance mitrale primitive est de plus en plus proposée chez les patients asymptomatiques. Le diamètre télésystolique (DTSVG) et la fraction d’éjection (FEVG) du ventricule gauche demeurent deux principaux paramètres sur lesquels se prennent les décisions malgré les résultats probants obtenus avec l'usage du strain longitudinal global du ventricule gauche (SLG). La post-charge demeure un problème dans l'interprétation de la fonction systolique du ventricule gauche. Le travail myocardique du ventricule gauche est une nouvelle méthode d'évaluation de la fonction systolique, via le calcul de boucles de « pression-déformation », permettant de prendre en compte la postcharge du ventricule gauche. Cette étude vise à évaluer la valeur additive du travail myocardique pour la prédiction des événements cliniques chez les patients atteints d’insuffisance mitrale primitive modérée à sévère asymptomatique. Méthode : 103 patients (66% d'hommes, âge médian 57 ans) présentant une insuffisance mitrale asymptomatique, modérée à sévère, ont été explorés par échographie de repos et d'effort. Les paramètres du travail myocardique ont été mesurés au repos et à faible charge avec la méthode du speckle tracking. Ces patients ont été adressés à un centre tertiaire et l'indication de la chirurgie a été validée en réunion pluridisciplinaire. Les recommandations de l'EACVI pour apprécier les régurgitations valvulaires ont été respectées. Le suivi médian des patients était de 670 jours. Un score a été développé pour faciliter l’évaluation de la survie sans événement clinique des patients à 2 ans. Résultats : Des événements cliniques sont survenus pour 50 patients (48,5%) avec une médiane de distribution de la survie sans événement de 289 jours. En analyse multivariée, seuls le SLG (Hazard Ratio 0,55 ; intervalle de confiance à 95 % (Cl) : 0,36-0,83 ; p = 0,005), le travail myocardique indexé (HR 1,01 ; 95% Cl : 1,00-1,02 ; p = 0,002), le travail myocardique construit (HR 1,85 ; 95% Cl : 1,28-2,68 ; p = 0,001) et le volume indexé de l’oreillette gauche (HR 1.73 ; 95% CI : 1.28 – 2.33 ; p < 0,001) étaient des paramètres prédicteurs indépendants d'événements cliniques. La combinaison du SLG avec les indices de travail myocardique améliore la capacité de relier les résultats de l'échographie au risque d'événement à deux ans de suivi. La survie à 2 ans du premier tertile de la population de l’étude était de 0.80 (95% Cl (0.58 to 0.91) ; p < 0.0001) Conclusion : Les indices de travail myocardique au repos et à faible effort semblent pertinents pour prédire au mieux le risque d'événement et donc, au lieu de mettre à l’effort tous les patients, un examen attentif du travail myocardique en plus des paramètres recommandés permettrait d’améliorer notre capacité à évaluer les conséquences de l’insuffisance mitrale sur la fonction ventriculaire gauche.