Objectif : L'optimisation hémodynamique péri-opératoire par une gestion individualisée des fluides et des traitements inotropes, basée sur des objectifs, a montré son efficacité sur la morbidité postopératoire après chirurgies à haut risque. L'objectif de ce travail était d'évaluer le coût des complications majeures après chirurgies à haut risque, sur la base du PMSI ; puis de calculer les réductions potentielles de coût et de durée d'hospitalisation dans 3 établissements français et au niveau national. Méthodes : De 2012 à 2014, la facturation de tous les patients opérés d'une chirurgie à haut risque (digestive, gynécologique, urologique, vasculaire, orthopédique) dans 3 hôpitaux français (le CHU de Rennes, le CH d'Argenteuil et l'Hôpital privé St-Joseph à Paris) était recueillie rétrospectivement. Les données furent classées en 2 groupes : "sans complication" et "avec complication" selon le score de sévérité GHM. La relation entre mortalité, durée d'hospitalisation, coût par patient et scores de sévérité fut analysée. Les économies potentielles étaient calculées à partir du risque relatif rapporté par Pearse et al. en cas d'instauration systématique d'une prise en charge hémodynamique péri-opératoire individualisée . Les variables continues étaient comparées avec le test de Student ou avec le test de Wilcoxon. Résultats : 2 388 patients ont été inclus. Les scores de sévérité GHM 3 et 4 s'associaient à une complication dans plus de 86% des cas et représentaient 36% des patients (n=865). La présence d'une complication majeure s'associait à une augmentation significative des coûts de 8 205€ ± 3 335€ à 22 081€ ± 16 090€ (delta 13 876€) et de la durée d'hospitalisation de 10j ± 6j à 27j ± 22j (delta 17j). En supposant une optimisation hémodynamique péri-opératoire individualisée systématique, la réduction moyenne de coût calculée pourrait être de 854€ à 1458€ par patient et les journées d'hospitalisation réduites de 585 à 3005j par an. En France, 47 000 procédures à haut risque ont lieu chaque année. L'économie potentielle pour le système de santé pourrait aller de 40 à 68 Millions d'euros, en excluant le coût du matériel et de mise en place d'algorithmes de prise en charge hémodynamique péri-opératoire individualisée. Conclusion : Les complications postopératoires ont un coût significatif pour le système de santé. Dans notre étude, une prise en charge hémodynamique péri-opératoire individualisée, lors de chirurgie à haut risque, permettrait une réduction significative des coûts et des durées d'hospitalisation et pourrait réduire le temps d'attente pour certaines procédures.