Le démarrage en urgence (DU) de la dialyse serait associé à un mauvais pronostic mais reste peu documenté. Afin de préciser cette hypothèse, cette étude compare les patients incidents en dialyse chronique en France métropolitaine en 2006 et en 2012, selon qu’ils démarrent ce traitement en urgence ou de façon programmée. Méthode : les données des patients majeurs démarrant une dialyse chronique en 2006 ou en 2012 ont été recueillis à partir du registre national REIN. Un DU est défini par une première séance de dialyse dans les 24 heures suivant une consultation par un néphrologue, motivée par une menace vitale. Résultats : En 2012, 30.3% des 8839 patients inclus ont démarré la dialyse en urgence. Le DU était un facteur de risque indépendant de mortalité à un an en analyse multivariée (survie 91.4 % vs. 95.2 % pour le groupe démarrage programmé (DP), p<0.001, HR 1.27, 95% CI 1.04-1.55). Les patients du groupe DU présentaient significativement plus de comorbidités que le groupe DP (39.2% présentaient au moins 2 comorbidités cardiovasculaires vs 28.8%, p<0.001). 36.4% des patients du groupe DU avaient eu au moins 3 consultations avec un néphrologues dans l’année précédente ; parmi eux 78.5% présentaient une néphropathie lentement progressive, mais un haut niveau de comorbidité. La proportion de DU est restée stable entre 2006 et 2012, mais les patients du groupe DU présentaient plus de comorbidités encore en 2012 qu’en 2006. Discussion : Un DU de la dialyse chronique concerne toujours presque un tiers des patients, et est indépendamment associée à un moins bon pronostic. Cette étude montre qu’une proportion importante des patients du groupe DU avaient un suivi néphrologique antérieur, mais de nombreuses comorbidités qui favorisent probablement une décompensation brutale. Se pose donc la question d’un suivi rapproché au stade d’insuffisance rénale terminale, ou d’une mise en dialyse précoce, pour ces patients à haut risque de DU.