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Médecine
/ 03-03-2023
Merlin Victor
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Introduction. 1,2 garçon sur 1000 par an en France naît avec un hypospadias. La plupart d’entre eux vont avoir recours à une chirurgie de reconstruction. L’anesthésie pédiatrique associe le plus souvent possible une anesthésie loco-régionale à l’anesthésie générale. Le choix de cette anesthésie loco-régionale reste encore débattu dans la littérature pour la cure d’hypospadias, avec une possibilité de sur risque de fistule urétro- cutanée post-opératoire en cas de bloc caudal. Le but de notre étude est d’évaluer le risque de fistules urétro- cutanées en fonction de l’anesthésie menée. Matériel et méthodes. Étude de cohorte rétrospective monocentrique chez des enfants opérés de cure d’hypospadias distal au CHU de Rennes de 2010 à 2020. Analyse des données issues des feuilles de surveillance per- et post- opératoire et du dossier informatisé du patient. Résultats. De janvier 2010 à décembre 2020, 381 patients ont été inclus dans l’analyse. Avec un suivi médian de 52 mois, 22 (5,8%) chirurgies se sont compliquées d’une fistule urétro-cutanée. L’âge médian des enfants opérés était de 8 mois au moment de la chirurgie. 342 (90%) ont bénéficié d’un bloc caudal tandis que 24 (6%) ont bénéficié d’un bloc pudendal bilatéral. Il n’y a pas été retrouvé de différence significative de l’incidence des fistules urétro-cutanées en fonction de l’anesthésie loco-régionale réalisée, (bloc caudale : 20/342 (5,8%) ; bloc pudendal bilatéral : 2/24 (8,3%) ; p = 0,77). L’analyse multivariée ajustée sur l’âge et le temps opératoire est aussi non significative : OR 1,64 (CI = 95% [0,3 ; 9,1]). L’utilisation d’AINS en per- et post-opératoire immédiat (Kétoprofène ou Acide niflumique) semble favoriser la survenue de fistules urétro- cutanées avec 8/52 (36%) (p < 0,01) cas de fistules en cas de prise d’AINS au bloc opératoire ou en SSPI. Conclusion. Dans la cohorte rennaise de 2010 à 2020, il ne semble pas y avoir un sur risque de fistules urétro-cutanées en cas de bloc caudal. L’utilisation d’AINS per- et post- opératoire immédiate doit être sujet à précautions tant que d’autres études n’ont pas prouvé l’innocuité de cette classe médicamenteuse dans le cadre de la cure d’hypospadias distal.
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