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Radiologie
/ 02-12-2020
Mehier Clément
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Introduction : Un algorithme de traitement récent suggère que les ruptures proximales du ligament croisé antérieur (LCA) avec une bonne qualité tissulaire résiduelle peuvent faire l'objet d'une réparation primaire. Cette étude a pour objectif principal d’évaluer la capacité de l'IRM à déterminer la localisation exacte de la rupture et la qualité tissulaire du LCA résiduel, en utilisant l'arthroscopie comme référence. Matériels et méthodes : Cette étude est une analyse rétrospective multicentrique. Dans un premier échantillon de 71 patients ayant bénéficié d’une chirurgie du LCA (réparation ou reconstruction), la précision diagnostique de l'IRM a été évaluée en utilisant l'arthroscopie comme référence. Chaque rupture du LCA a été classée selon les classifications arthroscopiques de Sherman pendant l'intervention chirurgicale. Les IRM ont été relues rétrospectivement en aveugle des résultats arthroscopiques et en consensus avec deux radiologues ostéo-articulaires. La localisation des lésions et la qualité tissulaire ont été classées selon les échelles suivantes : MRI Sherman tear location (MSTL), MRI Sherman tissue quality (MSTQ) et simplified MRI Sherman tissue quality (S-MSTQ). Un second échantillon de 77 patients a été utilisé pour évaluer les reproductibilités intra et inter-observateurs. La précision diagnostique des classifications IRM a été comparée par les tests de McNemar. Les accords intra et inter-observateurs entre deux lecteurs ont été évalués à l'aide du coefficient Kappa de Cohen. Résultats : Concernant la localisation des lésions, basée sur la classification MSTL, la précision diagnostique de l’IRM était de 50/71 (70%) patients. En ce qui concerne la qualité tissulaire, la précision diagnostique était de 15/29 (52 %) selon la classification MSTQ et de 26/29 (90 %) selon la classification S-MSTQ (p = 0,003). La reproductibilité inter-observateurs était bonne pour la classification MSTL (κ= 0,78) et modérée à bonne pour les classifications MSTQ et S-MSTQ (κ= 0,44 et 0,63 respectivement). Conclusion : L'IRM est capable de classer efficacement l'emplacement des déchirures et la qualité des tissus. La classification IRM de Sherman simplifiée concernant la qualité des tissus semble plus efficace mais reste modérée à bonne en termes de reproductibilité intra et inter observateur.
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