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Médecine
/ 19-09-2022
Ledos Alexandre
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Introduction : La gestion de la douleur, de l’agitation, du stress, de l’inconfort et du delirium sont des importantes composantes de l’exercice en réanimation. Les sédatifs et analgésiques couramment utilisés en soins critiques ont de nombreux effets secondaires, notamment les morphiniques. La lidocaïne intraveineuse est utilisée de façon large en anesthésie en raison de ces bénéfice démontrés dans la littérature sur la douleur post-opératoire et la récupération après chirurgie abdominale majeure. L’hypothèse formulée est que les patients hospitalisés en post-opératoire en soins critiques (réanimation et USC) pourraient bénéficier de la lidocaïne intraveineuse en améliorant leur confort perçu sur l’ensemble du séjour. Nous proposons donc un protocole pour une étude multicentrique randomisé, contrôlée contre placebo pour évaluer l’efficacité et la sécurité de l’administration de lidocaïne intraveineuse continue chez les patients admis en soins critiques après chirurgie. Matériel et méthodes : LIDOCRIT est un essai multicentrique randomisé, contrôlé contre placebo, en double aveugle impliquant des patients admis en soins critiques en post-opératoire. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité de la lidocaïne intraveineuse sur l’inconfort perçu des patients sur l’ensemble du séjour. Le critère de jugement principal est le questionnaire IPREA (Inconfort des Patients de REAnimation), réalisé le jour de la sortie de soins critiques, permettant l’auto-évaluation de l’inconfort perçu des patients sur l’ensemble du séjour. Forces et limites de l’étude LIDOCRIT est un essai randomisé multicentrique, à la méthodologie robuste et centré sur de nouveaux outils d’évaluation : les patients reported outcomes (PROs). Le design multicentrique, les inclusions chirurgicales larges et l’échantillon conséquent (170 patients) permettront d’assurer la validité externe. Le but de ce protocole est d’améliorer le confort des patients chirurgicaux hospitalisés en soins critiques. Bien que seule une intervention pharmacologique soit évaluée par ce protocole, il est probable qu’un programme multifactoriel comportant des interventions non pharmacologiques, en plus des analgésiques, soit plus efficace. De même, le bénéfice d’une administration de lidocaïne de 48h pourrait être limité durant un séjour prolongé en soins critiques.
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