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Devenir des patients après une décision de Limitation ou d’Arrêt des Thérapeutiques aux urgences


Médecine / 26-10-2023
Lebrec Manon
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Introduction : Avec le vieillissement de la population et l’augmentation des pathologies chroniques, le juste soin et l’obstination déraisonnable sont des questions centrales de la médecine moderne. Les Limitations ou Arrêt des Thérapeutiques (LAT) sont des situations complexes et fréquentes dans un service d’urgence. Aucune étude récente ne s’est intéressée au devenir à court et moyen terme des patients à la suite d’une décision de LAT au sein d’un service d’urgences. L’objectif principal de notre travail était d’analyser la trajectoire des patients à la suite d’une limitation de soins. Nos objectifs secondaires étaient d’analyser la survie à 1 puis 6 mois de la limitation, la création d’une fiche Samu Pallia et la mention de la LAT en cas de nouvelle consultation aux urgences. Méthodes : Notre travail est une étude observationnelle descriptive rétrospective monocentrique des patients adultes bénéficiant d’une décision de LAT au cours d’un passage aux urgences adultes du CHU de Rennes du 1er janvier au 31 décembre 2022. Les données ont été obtenues à partir du dossier médical sur Résurgences, et ont été analysées de manière descriptive. Résultats : Sur 51724 passages aux urgences en 2022, 356 patients ont fait l’objet d’une LAT au cours de leurs passages. 26.4% sont décédés aux urgences, 57.0% ont été hospitalisés et 16.6% sont rentrés à leur domicile. La grande majorité des LAT étaient décidées dans un contexte de pathologie aiguë sur terrain fragile, ou d’une décompensation aiguë d’une pathologie chronique. 39% étaient encore en vie à 1 mois, et 28.4% à 6 mois. 6.9% des patients auront une Fiche Samu Pallia rédigée par la suite, 22.3% des LAT ont été mentionnées en cas de nouvelle consultation aux urgences et 16.3% auront de nouveau une LAT de décidée lors de ce second passage. Conclusion : Notre étude a permis de déduire 3 sous-groupes selon la trajectoire après une décision de LAT aux urgences, avec des caractéristiques différentes selon les sous-groupes. L’intérêt d’un passage aux urgences semble limité pour une partie de la population de notre étude. Une amélioration dans l’anticipation avec notamment une généralisation de l’écriture de directives anticipées, la mise en place de protocoles pré-établis et l’optimisation des soins palliatifs au domicile pourrait permettre de diminuer ces passages aux urgences. De même, une amélioration de la transmission des informations semble primordiale pour accompagner au mieux ces patients.

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