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RCP neuro- cardiologique du CHU de Rennes : patients présentés pour discussion de fermeture de Foramen Ovale Perméable après un évènement ischémique cérébral, étude des résultats et devenir à 2 ans


Neurologie / 06-10-2025
Le Mestre Mathilde
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Contexte : Le Foramen Ovale Perméable (FOP) est une anomalie cardiaque impliquée dans la survenue des AVC ischémiques cryptogéniques, surtout chez les patients jeunes. La procédure de fermeture de FOP a prouvé son efficacité pour diminuer le risque de récidive ischémique depuis plusieurs années. Une sélection adaptée des patients doit avoir lieu, au cours de réunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) neuro-cardiologiques. Objectifs : Etudier le devenir des patients présentés pour discussion de fermeture de FOP en RCP neuro-cardiologique au CHU de Rennes, en évaluant le taux de récidive d’ischémie cérébrale à 2 ans. Le but final étant l’amélioration des pratiques cliniques du CHU de Rennes. Méthodes : Etude observationnelle rétrospective incluant les patients présentés en RCP entre 2018 et 2021. Les données cliniques et paracliniques ainsi que celles du suivi ont été recueillies à partir des dossiers médicaux et grâce à un questionnaire téléphonique. Le critère de jugement principal était la survenue d’une récidive ischémique à 2 ans de la présentation en RCP. Les critères de jugements secondaires étaient : la description des patients ayant présenté une récidive, l’évaluation du taux de fermeture de FOP, des complications post-procédure, de la qualité du suivi et du handicap résiduel à long terme. Résultats : Au total, 193 patients ont été inclus, d’âge moyen 46,5 ans, avec une majorité d’hommes. A 2 ans de la RCP, 5 patients (2,6%) ont présenté une récidive : 3 (2,3%) dans le groupe fermé et 2 (3,2%) dans le groupe non fermé, sans différence significative (p=0,6570). A plus long terme, il semble y avoir plus de récidives dans le groupe non fermé (sans significativité). Les récidives du groupe fermé ont eu lieu entre la RCP et la fermeture. Le taux réel de fermeture de FOP est de 60%. Le taux de complication est de 5% incluant 3,8% de passage en FA. Le suivi des patients respecte les recommandations internationales et le handicap résiduel est faible dans les deux groupes. Conclusion : Cette étude souligne le rôle essentiel de la RCP neuro-cardiologique dans la sélection des patients avant une procédure de fermeture de FOP. Le CHU de Rennes applique les bonnes pratiques cliniques avec un faible taux de récidive ischémique et de complications. Une réduction du délai entre l’évènement ischémique et la fermeture pourrait améliorer les résultats.

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