L’embolie pulmonaire (EP) est une pathologie grave, fréquente et sous diagnostiquée. Le rôle initial du médecin de première ligne, le médecin généraliste (MG), est crucial pour évoquer le diagnostic, débuter la prise en charge et orienter rapidement les cas. Le premier objectif de notre étude est de décrire le parcours de soins. Le second est d’en analyser les déterminants afin de définir les optimisations possibles adaptées à la pratique du MG. MATÉRIEL ET MÉTHODES. Étude quantitative rétrospective des dossiers « suspicions d’EP » adressés aux urgences cardiologiques de la clinique Saint-Laurent par des MG d’Ille-et-Vilaine, avec analyse du courrier du MG, associée à l’étude qualitative des expériences et du ressenti, par entretiens semi-dirigés, de MG bretons. RÉSULTATS. 303 dossiers ont été analysés. 14 MG ont été interrogés. On retrouve la notion de calcul d’un score de probabilité clinique pour seulement 0,4 % des courriers. Une anticoagulation curative pré-hospitalière n’est réalisée que dans 3 % des cas. À la lumière des entretiens, le faible taux de scores réalisés s’explique par le fait que la majorité des MG interrogés n’y voit pas d’utilité et se fie majoritairement à leur impression clinique. De même, le faible taux d’anticoagulation curative au cabinet en cas de suspicion d’EP trouve une explication dans la méconnaissance à anticoaguler dès la suspicion, justifiée selon 50 % des MG interrogés par l’absence d’intérêt à anticoaguler un patient au cabinet qui présente des symptômes depuis plusieurs jours et qu’on adresse aux urgences. CONCLUSION. Si l’impression clinique peut être aussi performante qu’un score pour suspecter le diagnostic d’une EP, le calcul d’une probabilité clinique reste nécessaire pour homogénéiser les pratiques et définir la prise en charge dès la phase pré-hospitalière : quels patients doivent être anticoagulés dans l’attente des résultats des examens complémentaires et pour quels patients le diagnostic peut être exclu par un dosage négatif des D-dimères ? Par ailleurs, un des axes de réflexion serait un « réseau EP » intégrant le MG avec un interlocuteur dédié.