Les formes sévères de pelade pédiatrique nécessitent souvent des traitements systémiques hors AMM, mais les données sont limitées. Cette étude vise à évaluer, en vie réelle, les schémas thérapeutiques administrés aux enfants atteints de pelade. Nous avons mené une étude rétrospective, longitudinale et multicentrique (16 centres), incluant des enfants (≤ 17 ans) atteints de pelade et ayant reçu au moins un traitement systémique entre 2010 et 2023. L’identification des patients s’est faite par une recherche dans la base de données Ouest Data Hub et par un appel à cas auprès des membres de la SFDP. Le critère de jugement principal était la durée sous traitement systémique. La probabilité de maintien sous traitement a été analysée à l’aide de la méthode de Kaplan-Meier, et les facteurs prédictifs ont été évalués par le modèle de Cox. Les critères secondaires étaient les motifs d’arrêt du traitement et une évaluation à long terme, 5 ans après l’initiation du premier traitement systémique. Au total, 262 enfants ont été inclus (58.4% de filles, 32.4% de dermatite atopique (DA)). Lors de l’initiation du premier traitement systémique (âge médian de 12 ans, pelade totale chez 28,6 % et retentissement psychologique chez 63,1 %), les traitements les plus prescrits étaient: corticothérapie (CTC) intraveineuse (35,9 %), méthotrexate (MTX) + CTC intraveineuse (24,0 %), CTC orale (17,9 %), MTX seul (10,7 %), MTX + CTC orale (8,8 %) et baricitinib (2,7 %). Les durées médianes de traitement étaient de 1 mois pour la CTC orale, 3 mois pour la CTC intraveineuse, 2 mois pour le baricitinib, 8,5 mois pour le MTX seul, 10,5 mois pour le MTX + CTC orale et 11 mois pour le MTX + CTC intraveineuse. L’échec était le principal motif d’arrêt du traitement (51,9%). À 5 ans de suivi (n=62), 14,5 % étaient en rémission complète. Il s’agit de la première étude comparant les traitements systémiques dans la pelade pédiatrique, via une analyse Drug Survival. Nos résultats mettent en évidence deux profils thérapeutiques distincts : les thérapies par bolus de corticoïdes, utilisées pour contrôler les poussées, et les traitements d’entretien à long terme, incluant le méthotrexate (seul ou associé aux corticoïdes), le baricitinib et le dupilumab. Des durées de traitement plus longues ont été observées chez les filles, les patients présentant une dermatite atopique, un impact psychologique important ou une pelade d’apparition tardive, probablement en raison d’une meilleure adhésion au traitement, favorisée par une charge psychologique plus élevée et le double bénéfice du traitement systémique sur la pelade et la DA.