Introduction: la prise en charge des IDM ST+ est filiarisée en France, cette filière implique la reconnaissance dès l’appel au CRRA des symptômes évocateurs, le déclenchement d’un SMUR et une admission directe vers une salle de coronarographie ou une fibrinolyse le cas échéant. Cette filiarisation a pour but de diminuer les délais de prise en charge, les complications et la mortalité qui est importante dans la première heure du début des symptômes. Matériel et méthode: Etude rétrospective monocentrique observationnelle sur les données des IDM pris en charge au CHU de Rennes entre 2018 et 2021. Les données sont issues du registre ORBI et des données de régulation médicale. Les patients ont été divisés en deux groupes en fonction de leur circuit de prise en charge. Le circuit optimal a été défini par un appel au 15, le déclenchement d’un SMUR et l’admission directe en coronarographie, à ce groupe on ajoute les patients ayant appelé en premier le 18 ou SOS médecin puis pris en charge dans le circuit optimal. Les autres circuits ont été identifiés à partir des données de régulation, on en dénombre 9. Les données recueillies concernent: les caractéristiques des patients, leurs antécédents et facteurs de risques, leurs données cliniques à l’appel au 15, les critères de régulation difficile, les données de l’admission à l’hôpital et les complications lors de la suite de la prise en charge ainsi que les délais. La population étudiée comporte 625 patients dont 344 dans le circuit optimal et 282 dans les autres. Critère de jugement principal: durée totale d’ischémie dans les deux groupes (en minutes). Critères de jugement secondaires: délais des circuits alternatifs, durées d’hospitalisation, complications et décès dans les deux groupes. impact de l’incitation de la population à appeler le 15 dans le contexte de l’épidémie de COVID19, rechercher des facteurs prédictifs d’entrée dans un circuit non-optimal. Résultats: On constate une différence significative de durée totale d’ischémie entre les deux groupes, 155 minutes [130,5 - 216,5] pour le circuit optimal vs 238 minutes [180 - 397] dans les groupes non- optimaux. Les délais dans les groupes alternatifs varient en fonction des circuits empruntés. Au cours de la période étudiée, la part des patients orientés dans les circuits non-optimaux diminue. La recherche de facteurs prédictifs d’entrer dans un circuit optimal met en évidence comme principaux facteurs: la symptomatologie douloureuse et la classe d’âge, alors que les critères de régulation difficile et le sexe n’ont pas montré d’impact. Conclusion: la régulation médicale a un impact important sur l’entrée dans la filière optimale de prise en charge des IDM et permet de diminuer les délais de façon importante. Il est nécessaire de poursuivre ce travail pour continuer à améliorer la régulation en ce sens.