Introduction : La réalisation d’un scanner thoracique à la phase initiale de la prise en charge des patients en syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA) est de plus en plus fréquente. Les dernières recommandations publiées en 2023 par l’ESICM questionnent le rôle du scanner dans l’identification des types et sous-types de SDRA, ainsi que de l’impact pronostic et thérapeutique pouvant découler d’une analyse plus fine de l’imagerie thoracique. En dehors du SDRA lié à une infection à COVID-19, la valeur prédictive du scanner précoce dans la prise en charge du SDRA reste indéterminée. Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective en réanimation médicale au CHU de Rennes incluant les patients pris en charge pour un SDRA non lié au COVID-19 sur la période janvier 2016 – janvier 2023, et ayant bénéficié d’un scanner thoracique dans les 48h qui suivaient le diagnostic de SDRA. Nous avons évalué la sévérité de l’atteinte parenchymateuse sur l’imagerie via un score semi-quantitatif - CT-SS (0-25) – réalisé par 2 réanimateurs entrainés. Le critère de jugement principal était défini par la mortalité à 90 jours. Secondairement, la mortalité à 28 jours, la durée de ventilation mécanique ainsi que les complications liées à la ventilation invasive ont été évaluées. Nous avons également exploré la relation entre la sévérité du scanner initial et l’altération des principaux paramètres ventilatoires. Résultats : Au total nous avons inclus 114 patients avec un score médian de sévérité scanographique à 18 [14-22] points sur 25. 58 patients (50,1%) présentaient une atteinte parenchymateuse définie comme sévère et 56 patients (49,9%) une atteinte non sévère. La mortalité à 90 jours était de 41.2% sans différence significative selon la sévérité initiale du scanner (Test du Log Rank, p-value = 0.84). L’étude des paramètres respiratoires des patients avec une atteinte scanographique sévère montrait des pressions de Plateau significativement plus élevées (26 [23-28] cmH20 vs 25 [20-26] cmH20, p-value = 0.01) ainsi qu’une compliance thoraco-pulmonaire plus abaissée (28.8 [23.1- 36.1] ml/cmH20 vs [25.8- 38.3] ml/cmH20, p-value= 0.05). Aucune corrélation significative n’a cependant été retrouvée entre le score de sévérité initial et les différents paramètres respiratoires mesurés le même jour. Conclusion : La sévérité initiale de l’atteinte parenchymateuse évaluée par le scanner dans les SDRA modérés à sévères n’est pas associée à la mortalité à 90 jours ni corrélée à l’altération des paramètres ventilatoires. L’évaluation précoce par scanner ne semble pas apporter de valeur prédictive sur l’évolution des patients en réanimation. Ces données vont dans le sens des dernières recommandations internationales de ne pas recommander en première intention le scanner dans cette situation