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Contrôle des prescriptions d’arrêts de travail par l’Assurance Maladie : Ressenti des médecins généralistes costarmoricains et impact sur leur exercice


Médecine générale / 24-04-2025
Le Charpentier Clara
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Introduction : Les dépenses de santé ne cessent d’augmenter en France. La CPAM a mis en place des mesures de contrôles des arrêts de travail afin de diminuer les dépenses d’indemnités journalières. A l’issue de ces contrôles, certains médecins peuvent être mis sous objectif ou sous accord préalable s’ils ont prescrit plus d’arrêts que la moyenne. Objectif : Explorer le ressenti des médecins généralistes et l’impact sur leur pratique quotidienne des mesures de contrôle de leurs prescriptions d’arrêts de travail. Méthodes : Une étude qualitative par théorisation ancrée a été réalisée. Résultats : 10 entretiens semi-dirigées ont été effectués chez des médecins généralistes installés en Côtes d’Armor. Ils manquent d’informations concernant les différents niveaux de contrôle des arrêts de travail, ce qui engendre méfiance et anxiété. En conséquence, la plupart d’entre eux prescrivent des durées d’arrêts initiaux moins longues et réévaluent plus souvent le patient, sans toutefois diminuer le nombre total de jours d’arrêts. La relation avec le médecin conseil et le médecin du travail n’est pas toujours simple voire inexistante pour certains. Les médecins expliquent que les arrêts sont parfois poursuivis malgré eux notamment lorsqu’ils attendent des avis ou examens complémentaires pour des patients souffrant de troubles musculosquelettiques ou de syndromes dépressifs. Ils critiquent la méthode de contrôle et aimeraient plus de transparence, mais aussi que les patients soient davantage contrôlés. Ils expriment un ressenti négatif et de l’anxiété concernant les contrôles, en contraste avec un faible impact sur leur pratique quotidienne. Par ailleurs cette étude n’a pas permis de connaître l’impact en terme de diminution du nombre d’indemnités journalières prescrites. Conclusion : Le contrôle des prescriptions d’arrêts de travail est une source de stress pour les médecins interrogés. Ils sont méfiants et ont partiellement changé leurs habitudes de prescription. Les médecins évoquaient de nombreux facteurs indépendants de leur volonté et de celle du patient qui engendrent des prolongations d’arrêts de travail. Une promotion des dispositifs d’aide au maintien en emploi devrait être mise en place pour améliorer leurs connaissances et ainsi diminuer la durée des arrêts.

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