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Medecine
/ 02-04-2021
Le Cacheux Pauline
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Objectif: La laminectomie lombaire étant de plus en plus pratiquée en ambulatoire, une gestion adaptée de la douleur est essentielle pour diminuer les délais de séjour des patients et éviter une réadmission précoce en hospitalisation. Notre objectif était d’évaluer la littérature disponible à ce sujet et d'élaborer des recommandations pour une prise en charge optimale de la douleur après une laminectomie lombaire à un ou deux niveaux. Méthodes: Une revue systématique a été entreprise utilisant la méthodologie PROSPECT (PROcedure SPECific Postoperative Pain ManagemenT). Des essais contrôlés randomisés (ECR) publiés en anglais du 1er janvier 2008 au 31 mars 2020 - évaluant l’impact d’interventions analgésiques, anesthésiques ou chirurgicales sur la douleur postopératoire - ont été identifiés à partir des bases de données MEDLINE, EMBASE et Cochrane. Résultats: Sur 65 études éligibles identifiées, 39 ECR répondaient aux critères d'inclusion. Le schéma analgésique pour la laminectomie lombaire devrait probablement inclure du paracétamol et un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) ou un inhibiteur sélectif de la cyclooxygénase (COX) -2 administré en préopératoire ou peropératoire et poursuivi en postopératoire. Les opioïdes peuvent être utilisés en dernier recours. De plus, une instillation chirurgicale de la plaie ou une infiltration avec des anesthésiques locaux avant la fermeture de la plaie est recommandée. Certaines interventions - gabapentinoïdes et administration intrathécale d'opioïdes -, bien qu'efficaces, comportent des risques importants et ne font par conséquent par partie des recommandations. D'autres interventions n'étaient pas non plus recommandées en raison d’une insuffisance, d’une incohérence ou d’un manque de preuves. Conclusion: La gestion de la douleur périopératoire pour la laminectomie lombaire doit inclure le paracétamol et les AINS ou inhibiteurs sélectifs de la COX-2, poursuivis pendant la période postopératoire, ainsi que l'instillation ou l'infiltration chirurgicale peropératoire de la plaie. Les opioïdes doivent être utilisés comme médicaments de secours après l'opération. Des études futures sont nécessaires pour évaluer l'efficacité de nos recommandations.
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