L’insuffisance cardiaque est un problème de santé majeur et l’analyse échocardiographie de la fonction ventriculaire gauche, systolique et diastolique, est centrale dans sa prise en charge. Afin d’aider les cliniciens dans la pratique quotidienne nous avons exploré dans les différents travaux de ce manuscrit différents méthodes d’automatisation ou semi automatisation des analyses échocardiographiques. Parmi le panel de méthodes algorithmiques possibles, nous avons travaillé sur la méthode purement mathématique « boite-noire » dans l’analyse de l’asynchronisme électro-mécanique, sur une méthode intégralement physiopathologique dans l’analyse de la fonction systolique ventriculaire gauche des patients atteints de rétrécissement aortique et enfin sur une méthode intermédiaire dans l’analyse des boucles strain-volume pour la fonction diastolique ventriculaire gauche. Les résultats ainsi obtenus sont prometteurs et ouvrent des perspectives de travaux futurs sur l’analyse multiparamétrique automatisée du ventricule gauche afin d’augmenter la rapidité mais aussi la précision d’analyse du clinicien dans sa pratique quotidienne. Cette analyse beaucoup plus fine de la fonction ventriculaire gauche pourra permettre à l’avenir de produire un soin non plus populationnel mais personnalisé selon l’atteinte précisément évaluée de la fonction ventriculaire gauche systolique et diastolique.

Introduction : Les recommandations actuelles pour l’évaluation non-invasive des pressions de remplissage ventriculaire gauche (PRVG) sont complexes, avec des algorithmes de décisions difficiles à appliquer en pratique quotidienne. Les lignes B sont des artéfacts en échographie pulmonaire qui pourraient être utiles pour l’évaluation des PRVG en pratique clinique, mais leur association avec des données hémodynamiques manquent. L’objectif était d’étudier la précision diagnostique de cet outil pour identifier une pression télédiastolique du ventricule gauche (PTDVG) augmentée. Méthode et résultats : 81 adultes avec un dyspnée significative (NYHA2) ont été analysés prospectivement par échographie pulmonaire dans 4 zones sur chaque hémithorax et par une échocardiographie trans-thoracique complète dans les 4 heures précédent une coronarographie. 28 patients avaient une PTDVG augmentée. Les variables cliniques avaient un C-index de 79% pour identifier une PTDVG augmentée. Le nombre total de lignes B était plus élevé le groupe PTDVG augmentée (1.0 vs 17.0, p<0.0001) et augmentait de façon significative la précision diagnostique (Augmentation du C-index de 15.5%, p=0.004) et l’indice de reclassement net (142 (108.5-175.6, p<0.0001) des variables cliniques seules. A l’opposé, l’algorithme des recommandations n’augmentait ni la précision diagnostique, ni l’indice de reclassement net. Conclusion : Cette étude démontre l’importante capacité diagnostique des lignes B à identifier une PTDVG augmentée, qui apparaissent meilleures que le meilleur algorithme echocardiographique actuel. Cet outil devrait donc être pris en compte dans l’approche mutli-paramétrique des patients en insuffisance cardiaque.