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Suivi des patients opérés d’une chirurgie de l’obésité : développement d’une fiche de suivi, à l’intention des médecins généralistes (BARIA Check)


Médecine / 08-10-2019
Guiho Mylène
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Contexte. L’actuelle épidémie d’obésité s’accompagne, en France, d’une forte augmentation du recours à la chirurgie de l’obésité, donc un besoin en soins croissant. Or, notre système de santé peine à assurer le suivi à vie de ces patients, pour lequel le rôle du médecin généraliste est prépondérant. Objectifs. A partir d’une revue systématique de la littérature, concevoir une fiche mémo dans le but d’améliorer le suivi des patients opérés d’une chirurgie de l’obésité, en optimisant la coordination médecin généraliste-équipe médicochirurgicale. Méthode. Nous avons suivi la méthodologie de la Haute Autorité de Santé pour élaborer une Fiche Mémo, étayée par une revue de littérature systématique, validée par l’expertise d’un groupe de travail. Résultats. La chirurgie de l’obésité est efficace sur l’obésité sévère et ses comorbidités, mais expose à des complications postopératoires potentiellement graves. Le retentissement psychosocial peut être dramatique. La reprise de poids est également redoutée. Les déficits nutritionnels sont fréquents (vitamine D : 25-100%, B12 :7-70%, Fer : 13-62%) et imposent une supplémentation en micronutriments (complexe multivitamines-minéraux, vitamine D-Calcium, Fer, B12), sans quoi les risques carentiels sont hématologiques, neurologiques, musculosquelettiques. Leurs prévention-dépistage-correction s’intègrent dans une prise en charge postopératoire globale qui se veut multimodale et multidisciplinaire, incluant surveillance bioclinique à vie, éducation aux modifications des comportements alimentaires et sportifs, soutien psychologique. La fiche de suivi BARIA Check a synthétisé ces données essentielles pour guider le médecin traitant à assurer cette mission, en collaboration avec l’équipe de référence. Conclusion. Les complications de la chirurgie de l’obésité doivent être prévenues, pour garantir sa sécurité et son efficacité à long terme. La fiche BARIA Check pourrait y contribuer : son impact sur les pratiques des médecins généralistes et le devenir des patients opérés reste à évaluer. Cette fiche pourrait aider à structurer un parcours de soins ville-hôpital clairement identifié et coordonné

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