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Anesthésie Réanimation
/ 11-01-2019
Garnier Eloïse
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Introduction : La chirurgie de prothèse de hanche est une pratique courante avec près de 100 000 procédures réalisées en France en 2015 avec moins de 0,5% effectuées en ambulatoire. L’objectif de cette étude était d’évaluer la faisabilité de cette procédure en ambulatoire au CHU de Rennes. Méthode : Cette étude prospective a inclus des patients dont la prise en charge ambulatoire a été validée conjointement entre le chirurgien et l’anesthésiste. L’ensemble de la prise en charge péri-opératoire suivait les pratiques les plus récentes en chirurgie de PTH en ambulatoire avec: une éducation thérapeutique pré-opératoire, une anesthésie générale, une prophylaxie antiémétique, une épargne transfusionnelle, une analgésie multimodale. Les arthroplasties étaient réalisées par voie antérieure par le même opérateur, sans drainage post-opératoire. Le patient effectuait un lever précoce en salle de surveillance post-interventionnelle accompagné du kinésithérapeute puis regagnait le service d’ambulatoire pour poursuivre la kinésithérapie afin d’acquérir l’autonomie pour le retour à domicile. Le suivi post-opératoire consistait en un appel à J1 et J8 par l’infirmière référente selon une check list pré-établie et une consultation à J45 avec le chirurgien. Résultats : Cinquante huit patients ont été inclus entre novembre 2016 et juin 2018. L’âge moyen de la population était de. 64 ans ± 10,6 ans. Le score ASA 2 prédominait à 64% contre 36% d’ASA 1. Trente-deux patients (55%) ont bénéficié d’une titration morphinique avec une consommation médiane de 3mg [0 - 8]). La réussite de l’ambulatoire était de 98,3% avec seulement un patient hospitalisé pour des nausées vomissements post opératoire. La complication notable de notre étude est la survenue d’une fracture et d’une luxation chez le même patient. Discussion : La complication de fracture luxation est en lien avec une attitude luxant et renforce l’idée de l’importance de l’éducation thérapeutique et de la sélection des patients. Par ailleurs, la réussite de l’ambulatoire et les complications rapportées dans notre étude sont comparables aux données de la littérature étrangère ou française. Conclusion : A ce jour, les résultats sont encourageants et montrent la faisabilité de l’arthroplastie de hanche en ambulatoire au CHU de Rennes. L’éducation des patients ainsi que la collaboration pluridisciplinaire sont au cœur de la réussite de ce projet.
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