La resynchronisation (CRT) est une thérapeutique centrale de l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection altérée. La réponse à la CRT est difficile à prévoir et près de 30% des patients ne sont pas répondeurs. L’épaisseur myocardique analysée par le scanner cardiaque avant implantation permet de stratifier le degré de réponse à la CRT. Cette technique d’imagerie permet également d’apprécier l’importance du remodelage ventriculaire gauche après implantation. Le risque de mort subite après implantation d’une CRT évolue également et est corrélé au degré de réponse à cette thérapeutique. En pratique clinique, ce risque est difficile à évaluer en utilisation les paramètres cliniques ou échocardiographiques. L’imagerie de coupe semble également intéressante dans la prédiction des arythmies ventriculaires. En effet le degré d’affinement myocardique calculé par scanner cardiaque permet d’apprécier le risque rythmie ventriculaire. L’optimisation de la CRT et l’amélioration de la réponse passe également par le developpement de nouveaux outils techniques. La stimulation endocavitaire ventriculaire gauche puis l’apparition de la stimulation physiologique de la branche gauche ouvre une nouvelle ère rythmologique afin d’améliorer la prise en charge des patients requiérant une resynchronisation cardiaque.