La resynchronisation (CRT) est une thérapeutique centrale de l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection altérée. La réponse à la CRT est difficile à prévoir et près de 30% des patients ne sont pas répondeurs. L’épaisseur myocardique analysée par le scanner cardiaque avant implantation permet de stratifier le degré de réponse à la CRT. Cette technique d’imagerie permet également d’apprécier l’importance du remodelage ventriculaire gauche après implantation. Le risque de mort subite après implantation d’une CRT évolue également et est corrélé au degré de réponse à cette thérapeutique. En pratique clinique, ce risque est difficile à évaluer en utilisation les paramètres cliniques ou échocardiographiques. L’imagerie de coupe semble également intéressante dans la prédiction des arythmies ventriculaires. En effet le degré d’affinement myocardique calculé par scanner cardiaque permet d’apprécier le risque rythmie ventriculaire. L’optimisation de la CRT et l’amélioration de la réponse passe également par le developpement de nouveaux outils techniques. La stimulation endocavitaire ventriculaire gauche puis l’apparition de la stimulation physiologique de la branche gauche ouvre une nouvelle ère rythmologique afin d’améliorer la prise en charge des patients requiérant une resynchronisation cardiaque.

Le risque de troubles du rythme ventriculaire et la place du défibrillateur automatique implantable (DAI) est difficile à évaluer chez les patients implantés d’une assistance cardiaque à flux continu. Cette étude a pour objectif d’évaluer l’incidence, les facteurs de risque et l’impact clinique des arythmies ventriculaires (AV) précoces (<30 jours post implantation) et tardives (>30Jours ) dans cette population. 652 patients ont été inclus entre 2006 et 2016 dans 19 centres. 162 (24.8%) ont présenté des AV précoces. La survenue d’AV pré-assistance est le seul facteur prédictif d’AV précoces. Les AV précoces augmentent la mortalité post opératoire et spécifiquement la survenue de fibrillation ventriculaire ou d’orage rythmique. Parmi les 652 patients inclus, 494 sont sortis vivants de l’hôpital. 133 (26.9%) ont présenté des AV tardives. 6 facteurs prédictifs indépendants d’AV tardives ont été identifiés et regroupés dans le VT-LVAD score: Les AV pré-assistance, la survenue de FA pré-assistance, la cardiomyopathie dilatée idiopathique, la durée d’insuffisance cardiaque > 12 mois, les AV précoces post-assistance et l’absence d’IEC pendant le suivi des patients assistés. Le score VT-LVAD identifie 4 groupes de patients à risque faible (score 0-1), intermédiaire (score 2-4), élevé (score 5-6) et très élevé (score 7-10) avec un risque à 1 an de 0%, 8%, 31% et 55% de survenue d’AV tardives. Les AV post assistance sont fréquentes. Celles survenant précocement augmentent la mortalité et doivent faire l’objet d’une prise en charge agressive. Au long cours, le score VT-LVAD permet d’identifier 4 groupes à risque d’AV tardives et de clarifier ainsi la décision d’implanter ou de remplacer un DAI chez les patients assistés.