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Médecine
/ 07-10-2021
Evain Anthony
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Contexte : Les Dispositifs d’Assistance Ventriculaire Gauche (DAVG) ont pris une place de choix dans le traitement de l’insuffisance cardiaque terminale, dans l’attente d’une transplantation cardiaque ou en thérapie définitive. La survie avec DAVG n’a fait que s’améliorer, laissant apparaitre la survenue de Chirurgies Non Cardiaques (CNC) chez les porteurs de dispositif. Objectifs : Référencer les CNC et leur impact éventuel chez les porteurs de DAVG. Schéma d’étude : Analyse rétrospective de notre base de données locale prospective. Lieu : Chirurgie cardio-thoracique du CHU Rennes, entre janvier 1999 et juin 2021. Participants : Tous les patients adultes implantés d’un DAVG à flux continu. Était retenue comme Chirurgie Non Cardiaque, toute procédure nécessitant la présence d’un anesthésiste et non liée au DAVG ou un état d’insuffisance cardiaque. Résultats : Douze patients ont subi un total de 20 CNC parmi les 86 implantés de DAVG à flux continu. Les CNC concernaient principalement des porteurs en thérapie définitive, et dans 90% des cas au cours d’une hospitalisation différente que celle de l’implantation du DAVG. Le temps médian peropératoire passé avec une pression artérielle moyenne inférieure à 65 mmHg était de 15 (0-30) minutes. Douze (60%) des chirurgies ont nécessité une admission en soins intensifs au décours. La principale complication postopératoire était le saignement (15% des cas), et aucune thrombose n’a été déplorée. Un seul patient est décédé au cours de son hospitalisation avec CNC. La survie à 2 ans n’était pas significativement différente entre patients porteurs de DVAG opérés de CNC et les autres (log-rank p=0.4). Conclusion : Plus d’un patient sur sept porteurs de DAVG à flux continu a été opéré de CNC. La gestion anesthésique de ces patients reste très méconnue hors du bloc cardio-thoracique, mais l’on a constaté peu de complications postopératoires et l’absence de différence en terme de survie malgré la prise en charge pour CNC.
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