Objectifs : Comparer la voie transcaverneuse à la voie péri-bulbaire pour l’implantation d’un sphincter artificiel urinaire chez les hommes ayant un urètre à risque, et évaluer les facteurs de risque d’explantation dans cette population. Méthodes : Les dossiers des patients de sexe masculin opérés de sphincter artificiel urinaire de 2004 à 2020 ont été étudiés. Le critère de jugement principal était la survie sans-explantation du dispositif. Seuls les patients ayant un urètre fragile étaient analysés. Les patients étaient considérés comme ayant un urètre fragile s’ils avaient un antécédent de radiothérapie, et/ou d’explantation de sphincter artificiel urinaire, et/ou de chirurgie de sténose urétrale. Les patients étaient divisés en 2 groupes selon le site d’implantation de la manchette : péri-bulbaire vs transcaverneux. Résultats : Sur 1363 patients ayant bénéficié d’une pose de sphincter artificiel urinaire, 464 ont été analysés : 88 dans le groupe transcaverneux et 376 dans le groupe péri-bulbaire. La proportion de patients ayant présenté au moins une complication post-opératoire était comparable dans les 2 groupes (13,5%vs17,7% ; p=0,33). La survie sans explantation dans le groupe transcaverneux était semblable à celle dans le groupe péri-bulbaire (Taux de survie estimé à 5 ans à 55,3% vs58,4% ; p=0,98). La survie sans réintervention était semblable dans les 2 groupes (taux de survie estimé à 5 ans : 44,6% vs 42% ; p=0,51). Dans le sous-groupe de patient ayant un antécédent d’explantation de sphincter artificiel, il y avait une tendance à un bénéfice à la voie transcaverneuse en termes de survie sans explantation (taux de survie estimé à 2 ans : 61,9% vs 58,2 % ; p= 0,096). En analyse multivariée, le seul facteur de risque associé à une survie sans récidive réduite était l’antécédent de d’explantation de sphincter artificiel (HR = 2,65 ; p=0,01) Conclusion : Dans cette étude, la voie transcaverneuse n’était pas associée à une meilleure survie sans explantation, ni meilleure survie sans réintervention. L’antécédent d’explantation de sphincter artificiel urinaire était le seul facteur de risque associé à une survie sans explantation plus courte. Ce sous-groupe pourrait être le seul pouvant tirer un bénéfice de l’abord transcaverneux.