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Pharmacie
/ 19-11-2021
Dulon Julia
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Introduction : OCR, peu évaluée médico-économiquement, est une discipline novatrice visant à réadapter à l’effort les patients ayant présenté un cancer, éduquer à la pratique régulière de l’activité physique ainsi qu’à une hygiène de vie plus saine. Ses buts sont : améliorer la Qualité de Vie (QdV), éviter la récidive du cancer et l’émergence des Maladies Cardio-Vasculaires (MCV). Le pronostic des patients en oncologie est grevé par les MCV (cardiotoxicité des traitements cumulée aux facteurs de risque CV). Notre centre hospitalier a contractualisé avec un centre privé un parcours spécifique pour la prise en charge des patientes atteintes de cancer du sein non métastatique. Objectifs : Évaluer l’impact médico-économique du programme OCR à partir des résultats de QdV et de données bibliographiques. Objectif secondaire : évaluer l’évolution de la capacité physique des patients OCR (« en Watts ») suite au programme. Méthodes : La QdV est évaluée par réponse au questionnaire SF-36 à un mois d’intervalle (bras OCR : avant et après un mois de réadaptation à l’effort). Les scores ont été analysés sur EXCEL® (tests statistiques) et représentés sous forme de tableaux et graphiques. La transformation de ces scores en utilité est réalisée par « Mapping ». Le point de vue est celui du payeur (sécurité sociale). Ceci a permis d’alimenter un modèle de Markov sur 5 ans. Résultats préliminaires : 58 patients ont été inclus consécutivement entre octobre 2018 et juillet 2021 ; moyenne d’âge : 56 ans bras OCR et 60 bras Contrôle ; IMC : 28,4 bras OCR et 25.6 bras Contrôle. 116 questionnaires SF36 enregistrés, soit 4176 questions traitées. 35 patientes OCR inclues : amélioration significative de la QdV dans ses composantes physiques et mentales et 23 patients « contrôles » : pas d’évolution de la QdV. Le ratio différentiel coût/résultat est évalué à 55 280 €/QALY. En moyenne, sur 31 patientes OCR, un gain de 13,71 Watts (0-40) à l’épreuve d’effort de sortie du programme est observé. Discussion/Conclusion : La modélisation effectuée ne permet pas d’affirmer à ce stade que le programme OCR étudié soit coût efficace en termes de coût-utilité du fait de plusieurs limites (puissance statistique limitée à ce jour, comparabilité limitée des population). Il offre néanmoins un RDCR acceptable pour une cohorte de patients à affiner (risques de MCV élevés) et motive le déploiement de ce type de programme plus largement en France et leur intégration dans une évaluation médico-économique élargie.
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