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Médecine
/ 07-04-2022
Duchampt Yolaine
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Introduction : La sémiologie et la communication médicale constituent les bases de l'exercice médical. La communication non-verbale fait rarement partie des programmes d'enseignements médicaux, or elle est aussi importante que la communication verbale dans la définition d'une relation médecin-malade de qualité. Plusieurs grilles d'évaluation de l'interrogatoire médical chez les adultes ont été validées mais il n’existe pas à ce jour de grille dédiée à l’évaluation de la qualité de l’interrogatoire en pédiatrie. Objectifs : Il s’agissait d’une étude pilote dont l’objectif était d’analyser la fiabilité et la validité d’une grille créée pour évaluer la compétence de communication au cours de l’interrogatoire médical en pédiatrie.Matériels et méthodes : Notre grille (CCG-ped) a été élaborée à partir du Calgary Cambridge Guide, qui est un outil validé et utilisé à l’international pour évaluer la qualité de l’interrogatoire médical chez les adultes. Cette grille CCG-ped se compose de 27 items répartis dans 3 dimensions globales : « Commencer l’entrevue », « Recueillir les informations » et « Construction de la relation ». Afin de tester sa fiabilité et sa validité, nous l’avons utilisée pour évaluer la qualité de l’interrogatoire mené par des étudiants en médecine à l’Université de Rennes, lors de séances de simulation sur patients réels en pédiatrie. Deux séries d’évaluations indépendantes ont été conduites pour aboutir à un jeu de données initiales et à un jeu de données d’évaluation externe. Résultats : Au total, 23 étudiants en médecine ont été inclus. L’analyse de la grille CCG-ped a montré une cohérence interne insuffisante. Compte-tenu de ce résultat, une version modifiée de la grille a été proposée, la « grille CCG-ped 2 ». Sur le jeu de données initiales, cette nouvelle grille a révélé une fiabilité acceptable avec un coefficient α de Cronbach de 0.7 (n=69) pour chaque dimension globale, et un coefficient de corrélation intraclasse de 0.6 (IC95% 0.3-0.8) pour le score global. Concernant sa validité, nous n'avons pas mis en évidence d'impact ni de la complexité de la situation clinique ni de l’ancienneté de l'étudiant sur la variation du score total ; cependant des scores plus faibles ont été observés lorsque l’enfant interrogé était plus jeune. L’évaluation externe de cette grille par 3 nouveaux observateurs indépendants s’est révélée décevante en termes de cohérence interne mais satisfaisante en termes d’accords inter-observateurs et de validité. Conclusion : Cette étude pilote a permis de démontrer qu’il était possible d’évaluer les compétences en communication médicale des étudiants en condition réelle de pratique pédiatrique, à l'aide d’une grille d’évaluation standardisée. Cependant, la version actuelle de la grille doit être améliorée avant une utilisation plus large. Les résultats de cette étude ont permis d'identifier des pistes spécifiques d’amélioration.
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