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Auteurs > D > Dubois Alexandre
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Evolution de l'utilisation du sphincter urinaire artificiel chez la femme


Medecine / 26-09-2024
Dubois Alexandre
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Introduction - Bien que le sphincter urinaire artificiel (SUA) ait été initialement conçu pour les hommes et les femmes, son utilisation est devenue un traitement de référence dans l'incontinence urinaire d'effort (IUE) chez hommes au cours des 50 dernières années, tandis que son utilisation chez les femmes reste anecdotique. L’objectif de ce travail est d'évaluer l'évolution de l'utilisation du SUA chez les femmes en analysant ses résultats fonctionnels, en identifiant les limites empêchant sa généralisation, et en explorant ses perspectives futures. Méthodes - Nous avons d'abord évalué les résultats fonctionnels du SUA féminin dans la rédaction d’un chapitre d’ouvrage, en soulignant les données manquantes pouvant limiter sa généralisation. Nous avons analysé notre base de données d'implantation robot-assistée de SUA chez les femmes, qui représente la plus grande cohorte d’implantation par voie robot assistée chez la femme dans la littérature, afin de pallier aux différentes limites à travers cinq articles originaux. Résultats - Dans nos résultats, nous avons d'abord comparé l'implantation robot-assistée du SUA chez les femmes et chez les hommes, soulignant la légitimité du SUA dans le traitement de l'IUE féminine. Comme l'approche robotique a contribué à l'adoption croissante du SUA chez les femmes, nous avons mené une étude multicentrique comparant l'implantation par laparotomie à l'implantation par voie robot assistée. La plupart des séries existantes rapportent les résultats fonctionnels en utilisant la continence comme critère. Cependant ces critères de jugement sont hétérogènes en raison de l'absence de définition standardisée de la continence. Pour remédier à cela, nous avons réalisé la première évaluation d’implantation de SUA chez la femme en se rapportant aux symptômes rapportés par les patientes et à leur qualité de vie à l'aide de questionnaires validés. Plusieurs études suggèrent que l'approche robotique pourrait réduire les complications et améliorer les résultats fonctionnels, mais les différentes cohortes d'implantation robot-assistée sont de petite taille et les durées de suivi sont relativement courtes. Par conséquent, nous avons présenté les résultats fonctionnels à long terme avec une durée de suivi minimale de cinq ans. Les échecs peuvent être attribués à divers facteurs tels que l’hyperactivité vésicale de novo, l'atrophie urétrale ou aux difficultés de manipulation de la pompe. Dans le dernier article, nous avons analysé la prévalence, les facteurs de risque et la gestion des difficultés de manipulation de la pompe. Conclusion - L'utilisation du SUA chez les femmes tend à se généraliser depuis l'avènement de la robotique, montrant de bons résultats fonctionnels et une morbidité acceptable. Son avenir semble prometteur au vu des études prospectives en cours et des essais randomisés, des avancées dans les technologies de robotique chirurgicale et le développement de SUA électromécanique. D'autres études sont nécessaires pour préciser son rôle dans le traitement de l'IUE féminine et mieux comprendre les mécanismes physiopathologiques responsables des échecs et des complications du dispositif.

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