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Psychiatrie
/ 06-01-2017
Denis Laure
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Introduction : L’histoire de la psychiatrie a été jalonnée de grands changements de la période asilaire à la psychiatrie de secteur. Ces différentes étapes nous amènent à nous interroger sur la localisation des patients et ensuite la localisation des structures de soins au plus près de ces patients. Nos hypothèses sont que les patients se localisent dans des territoires aux caractéristiques particulières qu’il serait intéressant d’identifier pour prédire les besoins de soins en psychiatrie d’un territoire. Ces questions sont d’un intérêt majeur en santé publique. Méthodes : Le territoire auquel nous nous intéressons est le département français de l’Ille et Vilaine constitué de 353 communes. En Ille et Vilaine le dispositif publique de soins en psychiatrie adulte comprend 12 secteurs psychiatriques répartis en 3 hôpitaux. Le dispositif privé, non sectorisé, comprend les psychiatres libéraux et 3 cliniques privées. Grâce à la mise en commun des données des Départements d’Information Médicale des établissements publiques et privés et des données de l’INSEE, nous comparons la localisation des patients schizophrènes et bipolaires et schizo-affectifs dans les communes du département selon des indicateurs socio-économiques (médiane du revenu disponible par unité de consommations, taux de mobilité et densité de population) et des indicateurs en offres médico-sociales (densité de médecins spécialistes en psychiatrie et omnipraticiens exerçant leur activité principale en libéral et d’hébergements et services pour adultes et familles en difficultés pour 1000 habitants). Après avoir étudié la localisation des patients, nous nous intéresserons à la localisation des structures de soins du principal hôpital psychiatrique du département : le CHGR. Les outils méthodologiques utilisés sont le logiciel ArcGIS pour réaliser des cartographies et le logiciel R pour réaliser des analyses statistiques. Résultats : Les patients schizophrènes se localisent dans des communes bien équipées en médecins et structures sociales. La médiane du revenu de la commune n’apparait pas significativement associée à la localisation des patients schizophrènes ni bipolaires. Au CHGR il existe des grandes disparités entre les secteurs, en moyens et en prises en charges. Dans la ville de Rennes, le secteur prenant en charge le plus de patients schizophrènes et bipolaires est le secteur le plus modeste et ces moyens ne sont pas les plus élevés. Conclusion : Ces résultats ouvrent des perspectives à la planification des soins sur un territoire donné en fonction des caractéristiques de ce territoire et des patients qui y résident. La distribution des moyens entre les secteurs du CHGR devrait être harmonisée aux patients pris en charge en tenant compte des besoins spécifiques des pathologies psychotiques (hôpitaux de jour, centres d’accueil thérapeutique à temps partiel, accompagnements dans la vie sociale…).
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