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Médecine cardiovasculaire
/ 09-10-2023
Demiralp Adélaïde
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Contexte : Les patients porteurs d’une cardiomyopathie hypertrophique sarcomérique présentent souvent des symptômes d’insuffisance cardiaque à FEVG préservée. Actuellement, les traitements proposés dans les recommandations sont restreints. Les inhibiteurs du SGLT2 ont récemment démontré une efficacité majeure dans l'HFpEF. Nous avons donc voulu explorer l'impact de ces traitements (dapagliflozine ou empagliflozine) sur la fonction myocardique et la capacité fonctionnelle. Méthodes : Pour cette étude, nous avons recruté 46 patients atteints de CMH non obstructive d'août 2019 à janvier 2023 ; 18 étaient traités par dapagliflozine ou empagliflozine et 28 témoins ont été inclus. Les données de l'échocardiographie d'effort et de l’épreuve d’effort cardiorespiratoire ont été recueillies avant et après l'introduction du traitement. Nous avons comparé les pics de VO2 moyens avant et après l'introduction des gliflozines. L’objectif principal était d'identifier les paramètres prédictifs d'une amélioration du pic de VO2. Résultats : Quarante-six patients symptomatiques atteints de CMH ont été inclus. Soixante-dix pourcents étaient des hommes, l'âge moyen était de 58,1±12,2 ans, le pic de VO2 moyen était de 21,6±7 ml/kg/min à l’inclusion. Le strain de la paroi libre du ventricule droit est un facteur prédictif significatif d’une amélioration du pic de VO2 chez les patients traités avec des inhibiteurs du SGLT2 (R= 0,76 ; p<0,05). Le strain de la paroi libre du ventricule droit est le seul paramètre échographique présentant une interaction avec le traitement (p d’interaction = 0,05). Le pic de VO2 et les autres paramètres de l’épreuve d’effort cardiorespiratoire n’ont pas significativement variés après 5 mois de traitement. Conclusion : Les inhibiteurs du SGLT2 n’ont pas significativement améliorés la capacité fonctionnelle de tous les patients CMH. Néanmoins, avoir un strain de la paroi libre du VD normal est un facteur prédictif significatif en faveur d’une amélioration du pic de VO2.
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