Objectifs : Les calcifications annulaires mitrales sévères sont un défi chirurgical. L'implantation d'une valve Sapiens-3© en position mitrale par voie transatriale ouverte est une option intéressante. Nous présentons les résultats à court et moyen terme et analysons les problèmes techniques et de planification. Méthodes : sous circulation extracorporelle, le feuillet mitral antérieur est excisé ; une bande de téflon est cousue sur l'endoprothèse valvulaire. Un nombre variable de points en U est ajouté pour réduire le risque de migration/fuite. La planification chirurgicale est basée sur un scanner préopératoire et fournit des informations essentielles pour la chirurgie (existence et longueur du feuillet sans calcification, taille, chambre de chasse du ventricule gauche). Résultats : 21 patients ont été inclus consécutivement dans 3 centres (âge : 70 +/-5,6 ans, score STS : 5,65 +/-3,69). A 30 jours postopératoires, il y avait 3 décès (14%), 7 patients avaient une fuite ≥2/4 (33,8%), 7 (39%) patients avaient un gradient trans-mitral moyen >5 mmHg, 1 patient avait une obstruction de la chambre de chasse et 1 patient avait une migration précoce. A 1 an, on compte 5 décès (26%), 1 fuite ≥2/4 (8%), 8 patients avec un gradient trans-mitral moyen > 5 mmHg (60%), et l'absence d'obstruction de la chambre de chasse. La qualité de vie à moyen terme est significativement améliorée (préopératoire-KCCQ.12 : 36.76 +/-23.46 vs postopératoire-KCCQ.12 : 73.90 +/-21.13, valeur p <0.05). La mortalité a diminué avec l'expérience du centre. Des facteurs anatomiques et chirurgicaux peuvent optimiser les résultats (points de suture supplémentaires, excision de l'appareil sous-valvulaire postérieur, planification préopératoire...). Conclusions : Cette procédure exceptionnelle est associée à une mortalité importante, qui peut néanmoins être corrélée à l'expérience des centres. Les fuites paravalvulaires semblent diminuer avec le temps et la qualité de vie est significativement améliorée. L'obstruction de la chambre de chasse du ventricule gauche est rare.