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Médecine générale
/ 21-11-2023
Crolle Martin
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Introduction : En France, plus des deux tiers de la population générale préfère un décès au domicile en cas de maladie grave et incurable, pourtant seuls 25 % des décès ont lieu au domicile. Il existe un mouvement de transfert du domicile à l’hôpital lors du dernier mois de prise en charge de la fin de vie. Le médecin généraliste est souvent au cœur de la prise en soins palliatifs au domicile mais les transferts aux urgences des patients pris en charge au domicile restent fréquents, notamment pendant la période de permanence des soins. Le dernier plan national de soins palliatifs a notamment pour mesure phare le financement d’astreintes de soins palliatifs offrant une permanence d’appui aux professionnels du territoire. Objectif : déterminer le taux d’USP réalisant des admissions directes du domicile en urgence (ADDU) en semaine et pendant la permanence des soins. Méthodologie : il s’agit d’une enquête de pratique professionnelle à destination des médecins des USP via un questionnaire. Résultats et discussion : Près de 78% des USP en France ont répondu à l’enquête. Plus de 95 % déclarent réaliser des ADDU la journée en semaine. La majorité des USP réalisant des ADDU accueillent les patients non connus de l’équipe hospitalière de SP : patients connus de l’HAD et patients identifiés en SP par les acteurs libéraux ou urgentistes. Le taux d’USP réalisant des ADDU est probablement surestimé par le caractère composite du critère de jugement principal. Il existe un biais de recrutement des CHU dans l’échantillon. Durant la permanence des soins, 58 % des USP réalisent des ADDU les week-end et fériés et 36 % la nuit. Ces USP semblent plus fréquemment situées dans les structures publiques et les grandes villes. Plus de 60% des USP faisant des ADDU mutualisent leur permanence de soins : pour 40 % avec des services non spécialisés en SP, et pour 20 % avec des dispositifs ayant des compétences spécifiques en SP. La proportion d’USP mutualisant leur PDS avec des dispositifs compétents en SP paraît plus importante dans les USP réalisant des ADDU les WEF et la nuit. Conclusion : la quasi-totalité des USP semble réaliser des admissions directes du domicile en urgence la journée en semaine, même si ce taux est probablement surestimé par biais de classement et de sélection. Cette assertion est plus nuancée pendant la période de permanence des soins.
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