Objectif : Alors que l'implant cochléaire a apporté des bénéfices pour la reconnaissance de la parole dans le silence pour les patients présentant une déficience auditive sévère et profonde, sa pertinence pour la perception de la parole dans le bruit reste modeste. Le but de notre étude était d'évaluer l'impact d'un réglage tonotopique sur la perception de la parole dans le bruit, dans le silence et de signaux sonores complexes chez les patients implantés cochléaires. Matériels et méthodes : Une étude prospective, randomisée, en double aveugle, en cross-over, portant sur 24 patients implantés cochléaires a été réalisée entre septembre 2019 et mai 2021. Le réglage tonotopique théorique était déterminé à l'aide d’un scanner et d'un logiciel de reconstruction basé sur la fonction de Greenwood. Chaque patient était randomisé pour recevoir un réglage conventionnel suivi d'un réglage tonotopique ou vice versa. Chaque réglage était maintenu pendant 6 semaines. Les participants effectuaient des tests de perception de la parole et de signaux scores complexes après 6 semaines de chaque réglage. Résultats : La reconnaissance de la parole dans le bruit était significativement meilleure avec le réglage tonotopique à tous les niveaux de bruit (SNR) testés (SNR = + 9 dB, p = 0,002, effet moyen (ME) = 12,1 %, taille d'effet standardisée (SES) =0,71 ; SNR=+6 dB, p=2,9 10-5, ME=16,3 %, SES=1,07 ; SNR=+3 dB, p=0,0004, ME=13,8 %, SES=0,84 ; SNR=0 dB, p = 0,003, ME = 10,8 %, SSE = 0,68). Aucun effet de période ni d'interaction n'a été observé. La reconnaissance de la parole dans le silence et l’audiométrie tonale n'étaient pas significativement différentes entre les deux réglages. Les scores d'évaluation qualitative multidimensionnelle de Gabrielsson, d'identification des contours mélodiques et de reconnaissance mélodique étaient significativement plus élevés avec le réglage tonotopique qu'avec le cadre conventionnel (ME=7.8, CI95%=5;10.5, p=6.10-6, ME=12.1%, CI95%=5.7 ;18,4, p=0,0007 et ME=2,1, IC95 %=1,7;2,5, p=7,7,10-10, respectivement). Conclusion : Pour les nouveaux patients implantés cochléaires, un réglage tonotopique apparaît plus pertinent que le réglage fréquentiel par défaut car il permet d'obtenir de meilleurs résultats dans le bruit et pour percevoir des signaux sonores complexes avec des résultats comparables dans le silence.