Introduction : La principale complication à distance d’un état de mal épileptique (EME) fébrile chez l’enfant est l’épilepsie. L’imputabilité d’un EME fébrile sur le développement d’une sclérose hippocampique (SH) et d’une épilepsie du lobe temporal mésial (ELTM) est depuis longtemps débattue. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer l’intérêt pronostique de la séquence de diffusion sur l’IRM à la phase aiguë d’un EME fébrile. Le critère de jugement principal était le développement d’une SH à distance. L’apparition d’une ETLM était également recherchée. L’objectif secondaire était d’étudier les anomalies de perfusion sur la séquence d’arterial spin labelling (ASL) lors d’un EME fébrile. Matériels et méthodes : Cette étude était rétrospective et unicentrique. Tous les patients ayant présenté un premier épisode d’EME fébrile entre l’âge de 6 mois et 5 ans entre 2010 et 2021 au centre hospitalier universitaire de Rennes ont été inclus. Ces patients devaient avoir bénéficié d’une IRM précoce dans les 7 jours suivant l'EME fébrile. L’analyse de l’IRM se focalisait particulièrement sur le signal de la séquence de diffusion et l’existence d’anomalie de perfusion sur la cartographie du débit sanguin cérébral fournie par la séquence d’ASL. Le 1er électroencéphalogramme (EEG) à la phase aiguë était également analysé. Le suivi à distance étudiait l’apparition d’une SH en IRM et le développement d’une épilepsie. Résultats : Quinze patients avec un EME fébrile et une imagerie précoce ont été inclus. Huit patients (53%) présentaient une restriction de diffusion hippocampique unilatérale. La période de suivi était comprise entre 1 et 9 ans en fonction des patients. Sur les 8 patients du groupe avec un hypersignal en diffusion de l’hippocampe, 7 ont été suivis. Tous ont développé une SH à distance. Quatre ont présenté une récidive de crise dont 2 évoluant vers une ELTM. Dans le groupe sans anomalie en diffusion de l’hippocampe, seulement 2 patients ont été suivis. Aucun n’a développé de SH. Un patient a présenté une récidive de crise fébrile. La perfusion par ASL sur l’IRM précoce n'était pas réalisée de façon systématique, notamment lorsque la diffusion était normale. Cependant, elle semblait concordante avec les résultats EEG, lorsque les 2 examens étaient réalisés de façon rapprochée. Conclusion : Nos données montraient une association significative entre restriction de diffusion hippocampique sur l’IRM précoce d’un EME fébrile et développement d’une SH à distance. Les données de l’étude étaient insuffisantes pour conclure sur l’association entre anomalie en diffusion et développement d’une ELTM. La perfusion par ASL pourrait apporter des informations additionnelles mais des données supplémentaires sont nécessaires. L’apport pronostique de l’IRM paraît donc majeur dans l'EME fébrile chez l’enfant grâce à la séquence de diffusion.