Introduction L’héparine non fractionnée est utilisée au cours de la chirurgie cardiaque sous circulation extra corporelle (CEC). Elle est reversée en fin d’intervention par la protamine. Les saignements en postopératoire de chirurgie cardiaque sont fréquents et peuvent notamment être liés à une antagonisation incomplète de l'héparine. Différents examens d'hémostase de laboratoire ou délocalisés permettent de mesurer l'effet de l'héparine, l’anti-Xa et l’anti-IIa ou les tests viscoélastométriques. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer l’incidence de l’héparinisation résiduelle post-protamine et de comparer les performances des ces examens d'hémostase. Matériel et méthodes Nous avons conduit une étude observationnelle monocentrique pilote incluant tous les patients consécutifs bénéficiant d'une chirurgie cardiaque programmée sous CEC au CHU de Rennes de juin à juillet 2022. Pour chaque patient, un prélèvement de sang artériel sur tube citrate était réalisé à la fin de la CEC, 10 minutes après la réversion de l'héparine par la protamine. L'héparinémie était évaluée par l'anti-Xa (avec et sans dextran), l'anti-IIa, le TCA, le temps de thrombine, l'ACT Hepcon HMS et le ROTEM. L'antagonisation incomplète de l'héparine a été définie par un niveau d'anti-Xa sans dextran supérieur à 0,1 U.mL-1. Résultats L'étude a inclus 32 patients consécutifs. Parmi les 26 patients avec une mesure de l'anti-Xa sans dextran disponible, un seul (4%) présentait une antagonisation incomplète de l'héparine. L'incidence de l'héparinisation résiduelle était de 48% (12 patients) en utilisant un anti-Xa avec dextran. Les niveaux d'anti-IIa et le rapport INTEM/HEPTEM-CT ne mettait en évidence aucune héparinisation résiduelle. À l'arrivée en réanimation, 5 (16%) patients présentaient un rebond d'héparine mesuré par anti-Xa sans dextran. Les niveaux d'anti-Xa post-protamine avec dextran n'étaient corrélés à aucun paramètre clinique ou biologique. L'antagonisation incomplète et le rebond d'héparine n'étaient pas associés aux saignements postopératoires. Conclusion Cette étude pilote a mis en évidence que l'incidence de l'antagonisation incomplète de l'héparine après CEC était faible lorsqu'elle était mesurée par une activité anti-Xa sans dextran, le ROTEM ou une activité anti-IIa. À l'inverse, son incidence était plus élevée avec une activité anti-Xa avec dextran, bien qu'elle ne soit associée ni au rebond d'héparine ni aux saignements postopératoires.