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GYNECOLOGIE
/ 03-06-2019
Brun Tiffany
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Introduction : L'amélioration de la prise en charge des cancers hématologiques a permis d'augmenter la survie et l'espérance de vie des patients. Cependant, les traitements sont susceptibles d’impacter négativement la fertilité des patientes par altération temporaire ou définitive de la fonction ovarienne. La cryoconservation ovocytaire, après hyperstimulation ovarienne, est la méthode de référence de préservation de la fertilité chez les patientes pubères qui vont bénéficier d'un traitement gonadotoxique. Si ces patientes ont une capacité ovarienne normale, leur réponse à la FSHr exogène est controversée. Certains travaux tendent à montrer que le rendement de la stimulation est inférieur à la population infertile témoin. Objectif : Cette étude a pour but de comparer la réponse à la stimulation ovarienne de patientes atteintes d’un cancer hématologique bénéficiant d’une préservation de la fertilité à des patientes réalisant une stimulation ovarienne en vue d’un don d’ovocytes au CHU de Rennes. Matériels et Méthodes : Entre janvier 2014 et février 2019, 41 patientes atteintes d’une hémopathie malignes (PF) ont été comparées à 117 patientes ayant bénéficié d’une stimulation ovarienne en vue d’un don d’ovocytes (DO). Le critère de jugement principal était le nombre d’ovocytes matures congelés. Les critères secondaires étaient le nombre d’ovocytes recueillis, la dose de départ de gonadotrophine recombinante (FSHr) la dose totale de FSHr, le taux d’estradiol le jour du déclenchement, le pourcentage de maturité, le nombre de follicules >14mm, le rapport ovocytes matures / nombre de follicules >14mm. Les résultats étaient ajustés sur l’âge, l’IMC, l’AMH et la dose de départ de FSHr. Résultats : Les patientes du groupe PF étaient significativement plus jeunes que celles du groupe DO (25.37 ± 5.64 ans vs 32.85 ± 3.47 p<0,0001). La dose de départ de FSHr était également significativement plus élevée chez les patientes présentant une hémopathie maligne (233.54 UI ± 59.06 vs 171.79 UI ± 51.73, p <0.0001). Après ajustement sur l’âge, l’AMH, l’IMC et la dose de FSHr de départ selon ANCOVA, il a été mis en évidence une différence significative entre les groupes PF vs DO sur le nombre d’ovocytes recueillis (15.61 ± 10.37 vs 11.67 ± 6.18 p=0.05) et le nombre d’ovocytes matures congelés (12.39 ± 8.89 vs 8.62 ± 4.67 p=0.0004). Les autres critères de jugement étaient comparables dans les deux groupes. Conclusion : Notre étude a montré qu’il n’y avait pas baisse de la réponse à la FSHr par rapport à une population témoin normale avec un nombre d’ovocytes matures recueillis supérieurs dans le groupe PF. Cependant, il serait nécessaire de faire une étude prospective appariée sur l’âge et la dose de FSHr départ sur une plus grande cohorte.
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