Contexte : La classification de l'insuffisance tricuspide secondaire (STR) en type atrial ou ventriculaire (A-STR ou V-STR) a une importance pronostique établie. En revanche, le statut clinique du patient en fonction du type d’insuffisance tricuspide aurait potentiellement un rôle. Nous souhaitons comparer l’impact de la classe NYHA en fonction du phénotype d’insuffisance tricuspide des patients inclus dans une cohorte observationnelle prospective. Méthodes : Deux-cent quatre-vingt-un patients porteurs d’une fuite tricuspide secondaire ont été inclus de façon prospective dans 16 centres français entre 2017 et 2019. Les patients ont été séparés rétrospectivement en catégories A-STR et V-STR en utilisant des critères échocardiographiques (A-STR = hauteur de tenting tricuspide ≤ 10 mm, diamètre médio-ventriculaire droit ≤ 38 mm et FEVG ≥ 50 %). Le suivi a été obtenu avec une durée médiane de 1,9 an. Le critère de jugement est un composite de décès de cause cardiovasculaire ou d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Résultats : Quatre-vingts douze (32.7 %) des 281 patients avaient une fuite atriale (A-STR), 164/281 (58.4 %) avaient une fuite ventriculaire (V-STR) et 25/281 (8,9 %) n'ont pas pu être classés. Les caractéristiques cliniques ne différaient pas entre les groupes (p > 0.05). La survie sans événement est non différente selon le phénotype (respectivement A-STR et V-STR, 70.7 % contre 65.9 %, p = 0.59). Après stratification sur la classe NYHA (I-II versus III-IV), les patients peu symptomatiques (classe I-II) présentent une meilleure survie que les patients plus symptomatiques pour les fuites atriales (p pour l’interaction = 0.0104). Parmi les patients peu symptomatiques, la survie estimée sans événement à cinq ans était de 76.4 % dans le groupe A-STR et de 53.2 % dans le groupe mixte/V-STR (HR 0.54, IC 95 0.30 – 0.97, p < 0.05). Parmi les patients symptomatiques (classe III-IV), la survie sans événement (39.4 % contre 17.2 %, p > 0.05) n’est pas impactée par le phénotype. Conclusion : La présence d’une fuite tricuspide atriale (A-STR) conditionne un pronostic plus favorable chez les patients peu symptomatiques, cette distinction n'est pas retrouvée chez les patients présentant une maladie symptomatique. Il conviendrait donc de discuter la pertinence du phénotype sans intégrer les symptômes dans la prise de décision thérapeutique.