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Médecine
/ 03-09-2019
Bouetté Laura
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Introduction : Le début de suivi de grossesse avant déclaration de grossesse, est majoritairement réalisé par les médecins généralistes (MG). Les recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS) prévoient l’organisation du suivi en une seule consultation. De nombreux éléments de prévention doivent être abordés. La dernière enquête de périnatalité indique que certains éléments pourraient être améliorés, en particulier : dépistage par frottis cervico-utérin (FCU), aide au sevrage tabagique et « zéro alcool » pendant la grossesse, vaccination antigrippale si nécessaire. Objectif principal de notre étude : décrire l’organisation adoptée par des médecins généralistes lors du début de suivi de grossesse. Objectif secondaire : recueillir des pistes d’amélioration concernant cette organisation. Matériels et Méthodes : Étude épidémiologique descriptive multicentrique. Inclusion par tirage au sort de 15 départements de France métropolitaine. Diffusion par les conseils de l’ordre départementaux d’un auto-questionnaire en ligne réalisé sur Limesurvey, aux MG à activité libérale. Les résultats sont exprimés en effectif, et la comparaison de distribution des variables qualitatives a été réalisée par le test de Chi2 (seuil de significativité de 0,05). Des analyses uni/multivariées ont été réalisées pour les trois items FCU/ aide au sevrage tabagique et « zéro alcool » / vaccination antigrippale. Résultats : Sur 5206 médecins contactés par mail, 687 réponses complètes ont été obtenues (Taux de réponse de 13%). 455 médecins (66,2%) déclaraient organiser le début de suivi de grossesse en plusieurs consultations. 434 médecins (63,1%) estimaient la durée de ces consultations supérieure à 20 minutes. Un suivi en plusieurs consultations en début de grossesse était associé significativement à une réalisation plus élevée de frottis, d’aide au sevrage tabagique, d’une recommandation sur l’alcool, et d’une proposition d’une vaccination antigrippale, avant et après ajustement sur les facteurs de confusion. 506 médecins (73,7%) étaient en faveur d’un temps de consultation plus long avec une cotation revalorisée. Discussion : Le début de suivi de grossesse est majoritairement organisé en plusieurs consultations par les MG. Cette organisation semble favoriser l’abord des différents aspects de la prévention. Il s’agit de consultations chronophages et une revalorisation de la cotation pourrait améliorer leurs réalisations. Lors de la rédaction des futures recommandations professionnelles, les aspects organisationnels mériteraient d’être analysés pour améliorer le suivi des femmes enceintes.
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