Introduction : Les patients dit difficiles ou « heartsink » ont été décrits dans la littérature. Leurs particularités modifient la relation, avec un risque de désinvestissement et de burn-out pour le médecin. Ils nécessitent une organisation des soins adaptée qui a été décrite en milieu urbain. D’autre part, les contraintes du milieu rural comme l’isolement des patients, la forte demande, le manque de temps, l’absence de réseaux de soins et la proximité de la population sont connues pour modifier les conditions de travail des médecins et donc les soins. Objectif : Le but de l’étude est d’évaluer les aspects pratiques de la prise en charge des patients « difficiles » en milieu sous doté via le ressenti des médecins généralistes bretons. Méthode: Une étude qualitative avec 13 entretiens semis-dirigés auprès de médecins généralistes bretons dont deux femmes, recrutés par mail et de proche en proche. Les entretiens ont été enregistrés puis retranscrits en verbatims puis double codés. Ils ont été analysés de façon inductive jusqu’à suffisance des données. L’analyse a abouti à un modèle selon le principe de la théorisation ancrée. Résultats : Différentes consultations difficiles ont été décrites (comportements difficiles, situations complexes, catégories de personnes et pathologies compliquées) et de multiples freins et facilitateurs à la prise en charge identifiés. On retrouvait des freins et facilitateurs spécifiques à l’exercice en milieu rural. D’autres déterminants étaient liés à la relation médecin-patient, au patient, et au ressenti du médecin. Sept axes de solutions d’aide à la prise en charge sont ressortis de l’étude : déléguer, travailler en équipe interprofessionnelles, se former, éduquer les patients, s’organiser, s’adapter et utiliser son expérience, et rompre la relation médecin patient. Discussion : L’originalité de ce travail est d’explorer le milieu rural. L’échantillon très masculin est la limite principale. Conclusion : Notre étude peut contribuer à dédramatiser ces situations, à faire connaître les spécificités de l’exercice en milieu rural et à diffuser les bonnes pratiques.