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Médecine générale
/ 03-10-2017
Bernard Quentin
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Introduction : Plusieurs études internationales ont démontré l’intérêt des soins palliatifs débutés précocement dans le parcours de soin des patients. En France, cette démarche devient un enjeu de santé publique. L’HAS propose plusieurs outils pour y parvenir dont la question surprise (SQ). Nous avons étudié l’appropriation de cet outil par les médecins généralistes de 3 communes d’Ille-et-Vilaine. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective mixte qualitative et quantitative qui a été menée auprès de 14 praticiens durant 18 mois. Pendant 6 mois d’inclusion, ils ont repéré des patients nécessitant des soins palliatifs en utilisant la question surprise. Le suivi a duré 1 an : les généralistes nous transmettaient la survenue des décès. Les médecins ont été interviewés à deux reprises (6 et 18 mois) via des entretiens semi dirigés. Résultats : 87 patients ont été inclus. 59% sont décédés dans les 12 mois du suivi. La sensibilité calculée était de 60%. A 6 mois : les médecins ont souligné la simplicité de l’outil. La SQ leur a permis de s’interroger, d’anticiper des situations et d’être plus attentif aux prises en charge. A 18 mois : ils confirment la simplicité et conseillent la SQ. Elle influence leur prise en charge et modifie la relation qu’ils construisent avec le patient. Discussion : Les médecins se sont saisis de la question surprise. La population paraît être représentative de la pratique générale. Nos données statistiques coïncident avec ceux de la littérature. La SQ remplit les critères décrits d’un bon outil de repérage et apparaît donc comme un levier à la mesure 12 du plan national. Conclusion : La SQ est facilement utilisable en soins primaires, elle est appréciée des praticiens et ces derniers se l’approprient assez naturellement. Il est délicat d’affirmer que cela a changé leur pratique, à défaut, on peut convenir que la question modifie le regard porté sur le patient et invite le praticien à mobiliser d’autres ressources pour le prendre en charge.
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