Introduction : La prise en charge de l’orbitopathie dysthyroidienne modérée à sévère active est bien protocolisée, excepté pour les patients cortico-résistants/dépendants. Si les recommandations européennes EUGOGO prônent des cures de corticothérapie intraveineuse comme traitement de première intention associées ou non au mycophénolate sodique/mofetil, environ un tiers des patients ne répond pas à cette thérapeutique. Par ailleurs l’accessibilité aux boli de corticoide IV n’est pas toujours évidente et une approche thérapeutique plus abordable aurait un interêt certains. Revue de la littérature : Nous passerons en revue les différents traitements proposés dans cette indication et reviendrons en détail sur les différentes stratégies thérapeutiques proposées par les recommandations européennes. Projet de recherche clinique : Devant les difficultés organisationnelles du traitement de première ligne au CHU de Rennes, j’ai décidé de mener un essai clinique comparant les corticoïdes oraux forts doses au boli de corticoides intra-veineux à l’image de ce qu’il se fait dans les neuropathies optiques démyélinisantes. J’ai rédigé une lettre d’intention pour obtenir l’accord de réaliser un PHRC nationale qui a été refusé. Je vous exposerai ce projet, les réticences des examinateurs et la nouvelle proposition que je déposerai le 06 Octobre 2022. Le deuxième projet est une étude nationale observationnelle multicentrique qui a débuté en Septembre 2022 concernant les traitements immunosuppresseurs chez les patients corticodépendants/résistants atteints d’orbitopathie dysthyroidienne modérée à sévère active. Nous menons cette étude avec l’équipe de médecine interne de l’hôpital Saint Joseph (Marseille), et je vous présenterai dans cette partie l’ensemble du protocole. Réunion de concertation pluridisciplinaire : Le 24 Août 2022 s’est tenu la première RCP régionale dédiée à l’orbitopathie dysthyroidienne au CHU de Rennes ; j’exposerai les motivations de ce projet et l’apport de cette réunion d’experts sur la prise en charge des patients. Je dresserai également un panorama français de la gestion de l’orbitopathie dysthyroidienne des 26 autres CHU métropolitains. Discussion : Dans cette partie je vous présenterai ma réflexion sur la revue de la littérature et je résumerai mon propos par une conduite à tenir concernant la deuxième ligne de traitement de l’OD modérée à sévère active. Je projetterai les changements de pratique à opérer si nos 2 projets de recherche clinique se concrétisent. Enfin nous verrons les avantages d’une RCP dédiée à l’OD sur la prise en charge des patients et l’organisation territoriale.