L’insuffisance hépatique aiguë (IHA) ou hépatite fulminante est une pathologie rare mais grevée d’une mortalité importante. L’IHA peut être secondaire à de multiples étiologies dont l’intoxication au paracétamol et les hépatites virales. Le recours à la réanimation en cas d’IHA est fréquemment nécessaire du fait des complications de cette pathologie. Les dysfonctions immunitaires induites par la défaillance hépatique aiguë pourraient favoriser la survenue d’infections. Or, les complications infectieuses au cours de l’IHA sont peu étudiées tout autant sur leur impact pronostic que sur leur prévention et prise en charge. Nous avons réalisé une étude monocentrique rétrospective au Centre Hospitalier Universitaire de Rennes incluant les IHA admises en réanimation entre 2000 et 2021. 194 patients ont été inclus. Des infections bactériennes ou fongiques sont survenues chez 79 patients (40.7%). Les infections bactériennes étaient en majorité des bactériémies ; les bactéries les plus souvent isolées étaient des bacilles à Gram négatif (50%). Les patients ayant une infection présentaient une encéphalopathie (grade de West-Haven) plus sévère à l’admission en réanimation (grade médian 3 [IQR 1-4] versus 2 [IQR 1-3] ; p=0.028) et un recours plus fréquent à la ventilation mécanique dans les 24 heures suivant l’admission en réanimation (63.3% versus 42.6% ; p=0.007). De plus, la mortalité à 28 jours suivant l’admission en réanimation était plus importante chez les patients ayant eu une infection (43% versus 27% ; p=0.03). Après ajustement, la présence d’une infection demeure associée à une mortalité à 28 jours accrue (HR ajusté 1.64 [95%IC 1.01-2.68] ; p=0.045). Les patients ayant une IHA sont à haut risque de développer une infection. Les résultats de notre étude soulignent l’importance d’une attention particulière vis à vis des infections chez cette population.