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DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE
/ 02-06-2021
Baty Manon
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Contexte : La radiothérapie stéréotaxique peut être proposée comme traitement de rattrapage pour les récidives locales de cancer de prostate après irradiation première. Si les résultats cliniques sont encourageants, l'expérience est encore limitée. Une question cruciale est le choix des contraintes dose-volume (DVC) appropriées lors de la planification. Le premier objectif de cette étude dosimétrique était de quantifier la proportion de patients respectant les DVC définies selon l'essai du GETUG-31 testant le schéma de dose 36 Gy en 6 fractions de 6 Gy un jour sur deux. Le deuxième objectif était d'expliquer pourquoi ces contraintes ne pouvaient pas être respectées. Le dernier objectif était de proposer des DVC plus adaptées. Méthodes : 141 patients traités entre 2011 et 2020 ont été rétrospectivement analysés, traités dans deux centres français experts en réirradiation prostatique, au Cyberknife®. Le schéma de dose 36 Gy en six fractions a été prescrit. Les DVC à respecter selon le GETUG-31 étaient les suivantes : V95% ≥ 95% pour le Planning Target Volume (PTV), V12Gy <20% et V27Gy <2cc pour la paroi rectale, V12Gy <15% et V27Gy <5 cc pour la paroi vésicale, et Dmax(35mm3) <39 Gy et V24Gy <30% pour l'urètre + 3 mm. Le pourcentage de patients ne respectant pas les DVC a été quantifié. Des corrélations entre les DVC et les volumes des différentes structures (volume cible ou organes à risque (OAR)) ont été recherchées. De nouvelles DVC ont été proposées. Résultats : Le pourcentage de patients respectant toutes les DVC n'était que de 19%. Ces patients avaient un PTV moyen de 18,5 cc (compris entre 3 à 48 cc), alors que le PTV moyen était de 40,5 cc (compris entre 3 à 174 cc) dans toute la série. 98% des patients avec un rapport Clinical Target Volume (CTV) / prostate supérieur à 0,5 ne pouvaient pas respecter les DVC dans les OAR. La couverture du volume cible et l'épargne des OAR ont diminué de manière significative avec l'augmentation des valeurs de PTV, de CTV, du ratio CTV/prostate, des volumes d’intersection entre PTV/paroi vésicale et PTV/paroi rectale. Des valeurs seuils de PTV inférieures à 20 cc et 40 cc permettaient de respecter respectivement la couverture au PTV et les contraintes de dose à la paroi vésicale. Afin d'améliorer le respect des DVC en cas de volume cible important, nous avons proposé les nouvelles DVC suivantes : V12Gy <25% et 25% et V27Gy <2cc et 5cc pour la paroi rectale et la paroi vésicale, respectivement. Conclusion : Les DVC selon GETUG-31 semblent réalisables uniquement pour de petits volumes cibles (CTV inférieur à la moitié de la prostate). Dans le cas où le volume cible est trop important, on pourrait proposer de nouvelles DVC, ou s’orienter vers d’autres techniques de rattrapage.
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